Ketika tubuh kembar terhubung, mereka disebut kembar siam. Kembar siam dimulai sebagai telur yang dibuahi tunggal. Biasanya, satu sel telur berkembang menjadi 1 bayi. Kadang-kadang satu telur terbagi dalam setengah 1 hingga 2 minggu setelah dibuahi. Ini menciptakan satu set kembar identik. Kembar siam adalah dua bayi yang lahir secara fisik terhubung satu sama lain.
Kembar siam berkembang ketika embrio awal hanya terpisah sebagian untuk membentuk dua individu. Meskipun dua janin akan berkembang dari embrio ini, mereka akan tetap terhubung secara fisik – paling sering di dada, perut atau panggul. Kembar siam juga dapat berbagi satu atau lebih organ internal.
Untuk Kembar Siam
Sekitar 40% dari kembar siam tidak hidup ketika mereka dilahirkan (lahir mati). Sekitar 35% meninggal dalam sehari setelah mereka lahir. Meskipun sebagian besar kembar siam tidak bertahan karena organ-organ mereka tidak dapat mendukung mereka, lebih banyak kembar siam yang bertahan hidup sekarang daripada di masa lalu.
Kemajuan dalam pencitraan, teknik bedah dan anestesi telah membantu meningkatkan peluang untuk bertahan hidup. Kami juga memiliki alat untuk mendeteksi kondisi mereka sebelum kelahiran sehingga keluarga dan dokter dapat merencanakan perawatan mereka sebelum mereka lahir.
Beberapa kembar siam hidup selama berhari-hari, berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun sambil bergabung, kadang-kadang bahkan sampai dewasa. Orang lain mungkin perlu dipisahkan dengan operasi.
Keberhasilan operasi pemisahan tergantung pada banyak faktor, terutama di mana si kembar terhubung dan struktur mana yang mereka bagi. Dalam banyak kasus, kedua bayi kembar ini bertahan hidup setelah operasi. Dalam beberapa kasus, hanya 1 yang bertahan karena yang lain tidak memiliki organ yang mereka butuhkan atau organ tidak berkembang dengan baik. Terkadang tidak ada yang selamat.
Bagaimana Kembar Bergabung
Kembar siam biasanya diklasifikasikan menurut tempat mereka bergabung, biasanya di situs yang cocok, dan kadang-kadang di lebih dari satu situs. Mereka kadang-kadang berbagi organ atau bagian lain dari tubuh mereka. Anatomi spesifik dari setiap pasangan kembar siam adalah unik.
Kembar Siam Dapat Bergabung Di Salah Satu Situs Ini:
- Kembaran Thoracopagus (thor-uh-KOP-uh-gus) bergabung muka dengan muka di dada. Mereka sering memiliki hati yang berbagi dan mungkin juga berbagi satu hati dan usus bagian atas. Ini adalah salah satu tempat paling umum kembar siam.
- Omphalopagus (om-fuh-LOP-uh-gus) kembar bergabung di dekat pusar. Banyak kembar omphalopagus berbagi hati, dan beberapa berbagi bagian bawah dari usus kecil (ileum) dan usus besar. Mereka umumnya tidak berbagi hati.
- Dasar tulang belakang. Kembar pygopagus (pie-GOP-uh-gus) biasanya bergabung kembali ke punggung pada pangkal tulang belakang dan bokong. Beberapa kembar pygopagus berbagi saluran gastrointestinal bagian bawah, dan beberapa berbagi organ genital dan kemih.
- Panjang tulang belakang. Rachipagus (ray-KIP-uh-gus), juga disebut rachiopagus (ray-kee-OP-uh-gus), kembar bergabung kembali ke belakang sepanjang tulang belakang. Tipe ini sangat jarang.
- Ischiopagus (is-kee-OP-uh-gus) kembar bergabung di panggul, baik tatap muka atau ujung ke ujung. Banyak kembar ischiopagus berbagi saluran gastrointestinal bagian bawah, serta organ hati dan organ genital dan saluran kemih. Setiap kembar mungkin memiliki dua kaki atau, lebih jarang, si kembar berbagi dua atau tiga kaki.
- Parapagus (pa-RAP-uh-gus) kembar bergabung sisi ke sisi di panggul dan sebagian atau seluruh perut dan dada, tetapi dengan kepala yang terpisah. Si kembar dapat memiliki dua, tiga atau empat lengan dan dua atau tiga kaki.
- Kembar kraniopagus (kray-nee-OP-uh-gus) bergabung di bagian belakang, atas atau samping kepala, tetapi tidak pada wajah. Kembar Craniopagus berbagi sebagian tengkorak. Tetapi otak mereka biasanya terpisah, meskipun mereka mungkin berbagi beberapa jaringan otak.
- Kepala dan dada. Cephalopagus (sef-uh-LOP-uh-gus) kembar bergabung di wajah dan tubuh bagian atas. Wajah-wajah berada di sisi berlawanan dari satu kepala bersama, dan mereka berbagi otak. Si kembar ini jarang bertahan hidup.
Dalam kasus yang jarang terjadi, kembar mungkin asimetris bersama, dengan satu kembar lebih kecil dan kurang sepenuhnya terbentuk dari yang lain.
Bagaimana Kembar Siam Yang Didiagnosis?
Diagnosis awal kembar siam biasanya dengan USG pranatal, tetapi detail tambahan dapat diperoleh dengan MRI janin dan echocardiogram janin. Detail anatomi yang ditingkatkan yang disediakan oleh MRI dan echocardiogram penting karena anomali lain umum bahkan di organ yang tidak dibagi. Ini dapat mempengaruhi potensi pemisahan dan hasil jangka panjang. Khususnya, ¾ kembar siam yang bergabung di dada memiliki hati yang dibagi, membuat pemisahan menjadi tidak mungkin.
Riwayat kembar siam sebelum kelahiran tidak diketahui dengan baik karena fakta bahwa kasus ini jarang dan banyak pasien memilih terminasi. Namun, pemisahan operasi yang berhasil setelah lahir adalah mungkin, tetapi prognosis untuk bedah kembar siam tergantung pada jenis koneksi dan organ dan struktur bersama.
Penyebab
Kembar identik (kembar monozigot) terjadi ketika telur yang dibuahi tunggal terbelah dan berkembang menjadi dua individu. Delapan hingga 12 hari setelah pembuahan, lapisan embrio yang akan terpecah untuk membentuk kembar monozigot mulai berkembang menjadi organ dan struktur tertentu.
Diyakini bahwa ketika embrio membelah lebih lambat dari ini – biasanya antara 13 dan 15 hari setelah pembuahan – pemisahan berhenti sebelum proses selesai, dan kembar yang dihasilkan bergabung.
Sebuah teori alternatif menunjukkan bahwa dua embrio yang terpisah entah bagaimana bisa bergabung bersama dalam perkembangan awal.
Apa yang mungkin menyebabkan salah satu skenario terjadi tidak diketahui.
Faktor Risiko
Karena si kembar siam sangat langka, dan penyebabnya tidak jelas, tidak diketahui apa yang mungkin membuat beberapa pasangan lebih mungkin untuk memiliki kembar siam.
Komplikasi
Kembar siam harus dikirim melalui operasi caesar. Banyak kembar siam yang lahir mati atau mati segera setelah lahir. Tidak semua bayi kembar yang selamat adalah kandidat untuk operasi pemisahan. Keberhasilan operasi tergantung pada di mana si kembar bergabung dan berapa banyak dan organ mana yang dibagi, serta pengalaman dan keterampilan tim bedah.
Selama Dan Setelah Melahirkan
Setelah melahirkan melalui C-section, si kembar kemungkinan akan membutuhkan banyak jenis studi pencitraan dan tes untuk belajar sebanyak mungkin tentang bagaimana mereka terhubung dan kesehatan mereka secara keseluruhan. Informasi ini akan membantu Anda dan tim perawatan kesehatan memutuskan cara merawat si kembar.
Studi dan tes yang dibutuhkan bayi Anda akan tergantung pada di mana si kembar bergabung dan kesehatan mereka. Beberapa tes umum untuk kembar siam adalah:
- Tes jantung, seperti ekokardiografi dan elektrokardiografi
- USG
- CT (computed tomography) scan
Operasi Pemisahan
Operasi pemisahan adalah prosedur elektif yang dilakukan dua hingga empat bulan setelah kelahiran. Terkadang pemisahan darurat mungkin diperlukan jika salah satu dari si kembar meninggal, mengembangkan kondisi yang mengancam jiwa atau mengancam kelangsungan hidup kembaran lainnya.
Banyak faktor kompleks harus dipertimbangkan sebagai bagian dari keputusan untuk melakukan operasi pemisahan. Setiap set kembar siam memiliki serangkaian pertimbangan unik karena variasi anatomi. Pertanyaan dapat meliputi:
- Apakah si kembar berbagi organ vital, seperti jantung?
- Apakah si kembar cukup sehat untuk menahan operasi pemisahan?
- Apa kemungkinan pemisahan yang sukses?
- Jenis operasi rekonstruksi apa yang mungkin diperlukan untuk setiap kembar setelah pemisahan yang berhasil?
- Dukungan fungsional apa yang akan dibutuhkan setelah pemisahan?
- Masalah apa yang akan dihadapi si kembar jika dibiarkan bersatu?
Kemajuan terbaru dalam pencitraan pranatal, perawatan kritis dan perawatan anestesi telah meningkatkan hasil dalam operasi pemisahan.
Jika Operasi Bukan Pilihan
Jika operasi pemisahan tidak memungkinkan atau jika Anda memutuskan untuk tidak melanjutkan operasi, tim Anda dapat membantu Anda memenuhi kebutuhan perawatan medis bayi kembar Anda.
Jika keadaannya buruk, perawatan kenyamanan medis – seperti nutrisi, cairan, sentuhan manusia dan penghilang rasa sakit – disediakan.
Apa Hasil Jangka Panjang Untuk Si Kembar Siam?
Untuk Bedah Kembar Siam Tergantung Pada Jenis Koneksi:
Kembar omphalopagus: Hasil untuk kembar yang bergabung di perut (omphalopagus) sangat baik, kecuali ada cacat di dinding perut, yang berdampak pada kemampuan untuk mendapatkan penutupan perut.
Kembar Thoracopagus: Pada bayi kembar yang bergabung di dada (thoracopagus), jantung bersama membuat pemisahan menjadi tidak mungkin. Jika jantung tidak dibagi, penyebab kematian paling umum setelah pemisahan pada kembar torakopagus adalah kelainan jantung, infeksi dan gagal napas.
Kembar pygopagus: Prognosis biasanya baik untuk pygopagus kembar terutama karena struktur yang bergabung tidak penting untuk kehidupan.
Kembar ischiopagus: Pemisahan kembar ischiopagus biasanya sulit karena sebagian besar organ perut bergabung. Selain itu, biasanya hanya ada satu panggul dan sering hanya tiga ekstremitas bawah (kaki). Masalah ortopedi pasca-pemisahan yang signifikan dapat bertahan meskipun pemisahan berhasil.
Kembar Craniopagus: Hasil untuk kembar craniopagus berhubungan dengan apakah otak terhubung (total) versus hanya tengkorak (parsial). Untuk koneksi parsial, pendekatan bertahap memiliki hasil yang lebih baik.
