Penyakit Kanker Kandung Kemih ,Gejala Dan Penyebab

Kanker kandung kemih adalah tempat pertumbuhan jaringan abnormal, yang dikenal sebagai tumor, berkembang di lapisan kandung kemih. Dalam beberapa kasus, tumor menyebar ke otot di sekitarnya.

Jenis kanker kandung kemih

Setelah didiagnosis, kanker kandung kemih dapat diklasifikasikan berdasarkan seberapa jauh ia telah menyebar.

Jika sel kanker terkandung di dalam lapisan kandung kemih, dokter menggambarkannya sebagai kanker kandung kemih non-otot-invasif. Ini adalah jenis kanker kandung kemih yang paling umum, terhitung 7 dari 10 kasus. Kebanyakan orang tidak mati sebagai akibat dari jenis kanker kandung kemih ini.

Ketika sel kanker menyebar di luar lapisan, ke otot-otot di sekitarnya dari kandung kemih, ini disebut sebagai kanker kandung kemih otot-invasif. Ini kurang umum, namun memiliki kesempatan lebih tinggi untuk menyebar ke bagian tubuh yang lain dan bisa berakibat fatal.

Jika kanker kandung kemih menyebar ke bagian tubuh lain, kanker ini dikenal sebagai kanker kandung kemih lokal atau metastatik.

Mengapa kanker kandung kemih terjadi?

Sebagian besar kasus kanker kandung kemih tampaknya disebabkan oleh paparan zat berbahaya, yang menyebabkan perubahan abnormal pada sel kandung kemih selama bertahun-tahun.

Asap tembakau adalah penyebab umum dan diperkirakan bahwa separuh dari semua kasus kanker kandung kemih disebabkan oleh merokok.

Kontak dengan bahan kimia tertentu yang sebelumnya digunakan di bidang manufaktur juga diketahui menyebabkan kanker kandung kemih. Namun, zat ini sejak itu telah dilarang.

Apa Gejala Kanker Kandung Kemih?

Banyak orang dengan kanker kandung kemih dapat memiliki darah dalam air kencing mereka tapi tidak ada rasa sakit saat buang air kecil. Ada sejumlah gejala yang mungkin mengindikasikan kanker kandung kemih seperti kelelahan, penurunan berat badan, dan nyeri tekan tulang, dan ini bisa mengindikasikan penyakit yang lebih lanjut. Anda harus memberi perhatian khusus pada gejala berikut:

• darah dalam urin
• buang air kecil yang menyakitkan
• sering buang air kecil
• buang air kecil segera
• inkontinensia urin
• nyeri di daerah perut
• nyeri di punggung bawah

Bagaimana kanker kandung kemih didiagnosis?

Kanker kandung kemih paling sering didiagnosis dengan menyelidiki penyebab perdarahan pada urin yang telah diketahui oleh seorang pasien. Berikut ini adalah investigasi atau tes yang sangat berguna dalam keadaan seperti itu:

• Urinalisis : Tes urine sederhana yang bisa memastikan bahwa ada perdarahan di urin dan juga bisa memberikan gambaran tentang apakah ada infeksi atau tidak. Biasanya ini adalah salah satu tes pertama yang diminta oleh seorang dokter. Ia tidak mengkonfirmasi bahwa seseorang memiliki kanker kandung kemih namun dapat membantu dokter dalam daftar pendek penyebab potensial perdarahan.
• Sitologi urin : Tes ini dilakukan pada sampel urin yang disentrifugasi dan endapan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Idenya adalah untuk mendeteksi sel kanker yang cacat yang mungkin ditumpahkan ke dalam air seni oleh kanker. Tes positif cukup spesifik untuk kanker (misalnya, ini memberikan tingkat kepastian tinggi bahwa kanker hadir dalam sistem kemih). Namun, banyak kanker kandung kemih awal mungkin dilewatkan oleh tes ini sehingga tes negatif atau tidak meyakinkan tidak secara efektif menyingkirkan adanya kanker kandung kemih.
• USG : Pemeriksaan ultrasound pada kandung kemih dapat mendeteksi tumor kandung kemih. Hal ini juga dapat mendeteksi adanya pembengkakan di ginjal jika tumor kandung kemih terletak di tempat di mana ia berpotensi menghalangi aliran urin dari ginjal ke kandung kemih. Hal ini juga dapat mendeteksi penyebab pendarahan lainnya, seperti batu pada sistem saluran kemih atau pembesaran prostat , yang mungkin menjadi penyebab gejala atau mungkin hidup berdampingan dengan tumor kandung kemih.
• CT scan / MRI : CT scan atau MRI memberikan gambaran visual yang lebih baik daripada yang bisa diberikan melalui pemeriksaan ultrasonografi dan dapat mendeteksi tumor yang lebih kecil di ginjal atau kandung kemih daripada yang dapat dideteksi dengan ultrasound. Hal ini juga dapat mendeteksi penyebab perdarahan lainnya lebih efektif daripada ultrasound, terutama bila kontras intravena digunakan.
• Sistoskopi dan biopsi : Ini mungkin satu-satunya penyelidikan paling penting untuk kanker kandung kemih. Karena selalu ada kemungkinan untuk melewatkan tumor kandung kemih pada pemeriksaan pencitraan (ultrasound / CT / MRI) dan sitologi urin, disarankan agar semua pasien dengan perdarahan di dalam urin, tanpa penyebab yang jelas, harus memiliki cystoscopy.dilakukan oleh seorang ahli urologi sebagai bagian dari evaluasi awal. Ini memerlukan penggunaan instrumen optik mirip tabung tipis yang terhubung ke kamera dan sumber cahaya (cystoscope). Hal ini melewati uretra ke dalam kandung kemih dan permukaan dalam kandung kemih divisualisasikan pada monitor video. Tumor kecil atau datar yang mungkin tidak terlihat pada penyelidikan lain dapat dilihat dengan metode ini, dan sepotong jaringan ini dapat diambil sebagai biopsi untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Kehadiran dan jenis kanker kandung kemih dapat didiagnosis dengan sangat efektif dengan metode ini. Selain itu, cystoscopy fluoresensi dapat dilakukan pada saat bersamaan; pewarna fluorescent ditempatkan di kandung kemih dan diambil oleh sel kanker. Sel kanker ini terlihat (berpendar) saat cahaya biru bersinar pada mereka melalui cystoscope dan dengan demikian menjadi terlihat,
• Biomarker baru seperti NMP 22 dan hibridisasi in-situ neon (FISH) saat ini digunakan untuk mendeteksi sel kanker kandung kemih dengan tes urine sederhana. Beberapa tes diagnostik yang lebih baru dikenal dengan uji UroVysion, BTA, dan ImmunoCyt. Namun, mereka belum mencapai tingkat akurasi untuk mengganti cystoscopy dan sitologi dalam diagnosis dan tindak lanjut dari kanker kandung kemih.

Dari berbagai jenis sel yang membentuk kandung kemih, sel-sel yang melapisi bagian dalam dinding kandung kemih adalah yang paling mungkin terkena kanker. Salah satu dari tiga jenis sel yang berbeda bisa menjadi kanker. Kanker yang dihasilkan dinamai sesuai jenis sel.

• Karsinoma urothelial ( karsinoma sel transisional): Ini adalah jenis kanker kandung kemih yang paling umum di Amerika Serikat. Yang disebut sel peralihan adalah sel normal yang membentuk lapisan paling dalam dari dinding kandung kemih, urothelium. Pada karsinoma sel peralihan, sel lapisan normal ini mengalami perubahan yang mengarah pada karakteristik pertumbuhan sel yang tidak terkontrol dari kanker.
• Karsinoma sel skuamosa : Kanker ini terdiri dari sel-sel yang biasanya terbentuk sebagai akibat dari peradangan kandung kemih atau iritasi yang telah terjadi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Sel-sel ini tumbuh pada massa datar sel yang saling berhubungan.
• Adenokarsinoma : Kanker ini terbentuk dari sel-sel yang membentuk kelenjar. Kelenjar adalah struktur khusus yang memproduksi dan melepaskan cairan seperti lendir.

Mengobati kanker kandung kemih

Dalam kasus kanker kandung kemih non-otot-invasif, biasanya mungkin untuk membuang sel-sel kanker sambil membiarkan sisa kandung kemih tetap utuh.

Hal ini dilakukan dengan menggunakan teknik bedah yang disebut reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURBT). Hal ini diikuti dengan dosis obat kemoterapi langsung ke kandung kemih, untuk mengurangi risiko kanker kembali.

Dalam kasus dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi, pengobatan yang dikenal dengan Bacillus Calmette-Guérin (BCG) dapat disuntikkan ke dalam kandung kemih untuk mengurangi risiko kanker kembali.

Pengobatan untuk kanker kandung kemih non-otot-invasif berisiko tinggi, atau kanker kandung kemih otot-invasif mungkin melibatkan pembedahan mengeluarkan kandung kemih dalam operasi yang dikenal sebagai sistektomi.

Saat kandung kemih diangkat, Anda memerlukan cara lain untuk mengumpulkan urin Anda. Pilihan yang mungkin termasuk membuat lubang di perut sehingga urin bisa dilewatkan ke kantong eksternal, atau membangun kandung kemih baru dari bagian usus. Ini akan dilakukan bersamaan dengan kistektomi.

Jika memungkinkan untuk menghindari mengeluarkan kandung kemih, atau jika pembedahan tidak sesuai, kursus radioterapi  dan  kemoterapi mungkin direkomendasikan. Kemoterapi terkadang bisa digunakan sendiri sebelum operasi atau sebelum digabungkan dengan radioterapi.

Setelah perawatan untuk semua jenis kanker kandung kemih, Anda akan menjalani tes lanjutan untuk memeriksa tanda-tanda kekambuhan.

Apa pengobatan kanker kandung kemih otot?

Kanker kandung kemih invasif umumnya memerlukan rencana pengobatan yang lebih agresif daripada kanker kandung kemih dangkal. Pengobatan standar dan paling efektif adalah operasi pengangkatan kandung kemih dan pengalihan aliran urin menggunakan segmen usus. Prosedur ini, yang dikenal sebagai kistektomi radikal, merupakan operasi besar dan diskusi menyeluruh dan konseling terhadap risiko, komplikasi, dan manfaat diperlukan sebelum prosedur operasi ini dilakukan.

Singkatnya, prosedur ini memerlukan pengangkatan kandung kemih, prostat, vesikula seminalis, dan jaringan lemak di sekitar kandung kemih melalui sayatan yang dibuat di perut. Operasi ini juga mencakup pengangkatan kelenjar getah bening di panggul di kedua sisi kandung kemih untuk mendeteksi keterlibatan mereka dengan kanker. Ini membantu dalam menentukan manajemen lebih lanjut setelah operasi, termasuk kebutuhan akan kemoterapi. Telah ditunjukkan bahwa pasien yang menjalani pembedahan kelenjar getah bening secara menyeluruh memiliki kesempatan penyembuhan yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima satu atau menjalani pembedahan yang kurang luas.

Kistektomi radikal dapat dilakukan melalui operasi terbuka, laparoskopi, atau dengan bantuan robot. Telah ditunjukkan bahwa hasil dalam hal tingkat pengendalian dan penyembuhan kanker tidak berbeda antara pendekatan yang berbeda ini. Namun, penggunaan pendekatan laparoskopi dan robot secara signifikan mengurangi kehilangan darah selama operasi, mengurangi kebutuhan akan transfusi darah, dan dapat membantu pemulihan awal dengan mengurangi nyeri pasca operasi di tempat bedah. Keuntungan tambahan dari robot ini adalah memungkinkan pembesaran bidang bedah yang disempurnakan dengan penglihatan tiga dimensi, yang membantu meningkatkan presisi bedah. Sangat penting untuk dicatat bahwa semua pendekatan ini dapat mencapai hasil yang sebanding dalam hal pengendalian kanker di tangan ahli bedah yang terampil dan berpengalaman dalam modalitas tertentu. Begitu,

Begitu kandung kemih telah dilepas, air kencing perlu dialihkan. Ada tiga cara yang populer untuk melakukannya. Semua dari mereka memerlukan penggunaan segmen usus yang masih terhubung dengan suplai darah mereka namun telah terputus dari saluran cerna.

Saluran Ilealadalah bentuk pengalihan urin yang paling banyak digunakan. Ini juga merupakan bentuk pengalihan yang paling sederhana dan paling sedikit memakan waktu dan memiliki kemungkinan komplikasi paling sedikit dalam jangka pendek dan panjang. Ini memerlukan penggunaan segmen usus, salah satu ujungnya terhubung ke dalam tubuh ke ureter yang mengalirkan urin ke dalamnya dari ginjal, sementara ujung lainnya dibawa ke tingkat kulit dan ditutupi oleh alat eksternal. (tas “urostomi”). Urin dari ginjal terus mengalir ke dalam kantong melalui ureter dan “saluran ileum”. Tas tersebut dapat dikosongkan secara berkala atau bila hampir penuh dengan membuka penutup seperti keran di ujung bawah tas. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah relatif mudah dilakukan dengan kemungkinan komplikasi paling sedikit.citra tubuh . Prosedur ini juga disebut pengalihan incontinence .

Orthotopic neobladdermemerlukan pembentukan kandung kemih baru (“neobladder”) dengan bantuan segmen usus dan menghubungkannya ke jalur kencing alami sehingga seseorang mungkin bisa buang air kecil “lebih normal.” Keuntungan utama dari prosedur ini adalah menghindari kebutuhan untuk memakai tas, dan pasien bisa buang air kecil dengan cara yang lebih alami. Namun, ini adalah prosedur yang lebih sulit dengan masa pemulihan yang lebih lama dan dapat menyebabkan beberapa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang, termasuk kebocoran air kencing yang persisten dan ketidakmampuan mengeluarkan urin yang membutuhkan penggunaan kateterisasi intermiten (bagian dari tabung ke dalam bagian urin untuk mengosongkan kandung kemih).

Kantong catheterizable kontinental (misalnya, “kantong Indiana”) adalah bentuk neobladder yang tidak terhubung ke saluran kemih normal namun memiliki bukaan atau “stoma” pada tingkat kulit di perut tempat kateter dilewatkan untuk mengosongkannya secara berkala. Ini memiliki mekanisme seperti katup yang mencegah kebocoran urin melalui pembukaan ini sehingga menghalangi kebutuhan untuk memakai tas. Ini digunakan untuk pasien yang berkeinginan dan cocok untuk sistem saluran kemih benua sementara tidak sesuai untuk neobladder orthotopik karena keadaan tertentu seperti kanker pada titik di mana kandung kemih bergabung dengan uretra. Prosedur ini juga disebut pengalihan benua.

Radikal sistektomi (terbuka, laparoskopi, atau dibantu robot) dikombinasikan dengan salah satu dari tiga metode pengalihan urin adalah standar emas untuk pengobatan kasus kanker karsinoma superfisial yang invasif dan terpilih. Pasien tertentu mungkin tidak sehat atau tidak mau menjalani operasi ini. Segmentasi, atau sebagian kistektomi jarang dilakukan. Kanker kandung kemih begitu sering multifokal di kandung kemih sehingga pendekatan semacam itu jarang efektif. Pasien ini sering dapat menjalani kombinasi TURBT yang ekstensif, kemoterapi, dan radiasi dalam usaha untuk menyembuhkan atau mengendalikan penyakit tanpa perlu mengeluarkan kandung kemih dengan pembedahan. Kebanyakan ahli percaya bahwa rezim ini mungkin tidak seefektif kistektomi radikal namun dapat digunakan sebagai pilihan pada pasien yang tidak layak / tidak bersedia. Radiasi ke kandung kemih bisa, bagaimanapun,

Apa prognosis kanker kandung kemih?

Faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis (atau kemungkinan pengendalian dan penyembuhan) kanker kandung kemih adalah stadium dan tingkat tumor. Semakin rendah panggung dan kelas, semakin baik prospeknya. Faktor lain seperti jumlah, ukuran, pola kekambuhan (jika ada), respon terhadap pengobatan awal seperti BCG, karsinoma koeksistensi in situ, dan mutasi genetik tertentu juga berperan. Tabel di bawah ini didasarkan pada basis data National Cancer Institute:

Untuk kanker kandung kemih superfisial berisiko rendah (Ta, kelas rendah), kemungkinan kekambuhan sekitar 50% dalam lima tahun setelah diagnosis awal. Ini memerlukan tindak lanjut yang teratur, bahkan pada tumor berisiko rendah ini. Namun, tidak seperti varian kanker kandung kemih yang lebih agresif, kemungkinan progresi (misalnya, kemungkinan tumor menyerang ke lapisan kandung kemih yang lebih dalam) sangat minim. Biasanya, tumor ini, bahkan ketika mereka kambuh, melakukannya pada tahap yang sama dan menilai sebagai tumor asli dan tidak membahayakan harapan hidup pasien.

Tumor superfisial berisiko tinggi adalah tumor kelas tinggi T1 dan dikaitkan dengan area karsinoma in situ yang luas. Beberapa tumor, tumor besar, dan yang berulang meskipun pengobatan BCG juga berisiko tinggi untuk kambuh dan perkembangan. Tumor ini memiliki tingkat kekambuhan pada kisaran 50% -70% pada satu dan lima tahun. Mereka juga cenderung menyerang ke lapisan yang lebih dalam. Tumor ini perlu dikelola dan ditindaklanjuti dengan lebih agresif karena berpotensi menyerang dan menyebar ke bagian lain dari tubuh sehingga memperpendek harapan hidup pasien.

Setelah kistektomi radikal, kelangsungan hidup sebagian besar tergantung pada stadium penyakit. Kelangsungan hidup lima tahun yang spesifik untuk berbagai tahap setelah adanya sistektomi radikal adalah sebagai berikut:

• T2, N0: 70% -80%
• T3, N0: 40% -50%
• T4, N0: 25% -30%
• N + (pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening): 15% -20%

Dapatkah kanker kandung kemih dicegah?

Cara terbaik untuk mencegah kanker kandung kemih adalah dengan menghindari paparan agen yang menyebabkan penyakit. Orang yang tidak merokok tiga sampai empat kali lebih kecil kemungkinannya terkena kanker kandung kemih dibandingkan dengan perokok. Melanjutkan merokok setelah diagnosis kanker kandung kemih menunjukkan hasil yang lebih buruk dan meningkatkan kemungkinan penyakit kembali setelah perawatan. Menghindari paparan kerja terhadap bahan kimia penyebab kanker seperti pewarna anilin juga penting. Meskipun penelitian di bidang ini tidak ada pengobatan atau suplemen diet yang secara meyakinkan terbukti dapat menurunkan risiko kanker kandung kemih pada individu normal. Namun, studi terbaru dari pasien yang memakai atorvastatin ( Lipitor ) menurunkan kolesterol telah menyarankan obat tersebut dapat menurunkan risiko kanker prostat dan dengan kesimpulan, kanker kandung kemih, namun ini perlu dipelajari lebih lanjut.