Penyakit Paru-Paru Kronis Atau Emfisema

Emphysema adalah penyakit paru-paru kronis yang disebabkan oleh kerusakan alveoli , kantung udara kecil di paru-paru di mana pertukaran oksigen dan karbon dioksida terjadi. Dengan emfisema, kerusakan pada alveoli menyebabkan udara terperangkap, menyebabkannya membesar dan pecah. Kerusakan alveoli, dan hasil kompromi dalam pertukaran udara menghasilkan penurunan kadar oksigen dalam darah (hipoksemia) dikombinasikan dengan peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah (hiperkapnia).

Emphysema adalah salah satu jenis penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) , kategori penyakit paru-paru yang juga termasuk bronkitis kronis dan bronkiektasis . COPD sekarang dianggap sebagai penyebab kematian keempat di Amerika Serikat.

Gejala

Gejala Emphysema Mungkin Termasuk:

• Sesak napas: Gejala emfisema yang paling umum adalah sesak nafas . Sering terjadi secara bertahap, terjadi pada awalnya hanya dengan aktivitas. Ketika penyakit berkembang, sesak napas (dyspnea) juga terjadi saat istirahat.
• Batuk: Batuk terus – menerus sangat umum dan kadang sulit dibedakan dari batuk perokok .
• Produksi dahak atau lendir
• Emphysema, setidaknya pada tahap awal, bisa agak sulit dibedakan dari asma. Perbedaannya adalah bahwa dengan asma obstruksi jalan napas reversibel sedangkan dengan emfisema tidak.
• Infeksi pernapasan yang sering seperti bronkitis atau pneumonia
• Sakit dada
• Sianosis: Kebiruan jari dan bibir
• Intoleransi latihan: Beberapa orang tidak memperhatikan nafas pendek secara langsung, tetapi sebagai catatan bahwa mereka tidak dapat secara fisik aktif seperti sebelumnya, misalnya, menjadi sulit untuk berjalan sejauh atau mendaki sebanyak mungkin langkah.
• Atrofi otot: Kombinasi latihan yang menurun bersama dengan efek lain dari penyakit dapat menyebabkan pengecilan otot dan atrofi. Pemborosan otot ini, terutama di otot-otot inti, pada gilirannya dapat menyebabkan sesak napas lebih lanjut karena usaha pernapasan menurun.

Penyebab

Merokok adalah penyebab nomor satu emfisema. Meskipun merokok telah menurun di Kanada selama bertahun-tahun, itu masih menjadi perhatian utama. Sebagian besar penderita emfisema adalah perokok aktif atau pernah merokok di masa lalu. Merokok bertanggung jawab untuk 80% hingga 90% kasus penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), termasuk emfisema. Merokok juga bertanggung jawab untuk sebagian besar semua kasus kanker paru-paru di Kanada. Sebuah rokok yang terbakar memancarkan lebih dari 4.000 bahan kimia yang berbeda, banyak yang bersifat karsinogenik ( penyebab kanker) atau beracun bagi jaringan hidup. Terekspos asap rokok juga meningkatkan risiko mengembangkan emfisema.

Infeksi saluran pernapasan juga dapat menghancurkan jaringan paru-paru dan dengan demikian berkontribusi pada pengembangan atau memburuknya emfisema. Demikian juga, memiliki emfisema meningkatkan kemungkinan infeksi.

Keturunan kadang-kadang merupakan faktor dalam emfisema. Pembawa kelainan genetik spesifik yang disebut defisiensi alpha-1-antitrypsin homozigot berisiko tinggi mengembangkan emfisema. Namun, itu relatif jarang dan menyumbang kurang dari 1% dari kasus. Jika Anda memiliki kekurangan alfa-1-antitrypsin, penting untuk tidak merokok.

Penuaan secara alami membawa perubahan pada paru-paru dan kantung udara bahkan pada non-perokok. Hilangnya elastisitas akhirnya bisa menjadi cukup parah untuk diklasifikasikan sebagai emfisema. Polusi udara juga dapat mengiritasi paru-paru dan menyebabkan emfisema, meskipun polusi saja jarang menjadi penyebabnya.

Membuat Diagnosis

Seorang dokter yang mencurigai emfisema mungkin ingin mengetahui sejarah Anda dan juga akan melakukan tes fungsi paru-paru. Tes mungkin termasuk:

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik akan berkonsentrasi pada temuan paru-paru, tetapi mungkin juga termasuk jantung dan sistem sirkulasi.

• Apakah Ada Peningkatan Laju Pernapasan?
• Apakah pasien kehabisan nafas hanya duduk di ruang pemeriksaan?
• Selain tulang rusuk dan diafragma , apakah pasien menggunakan otot interkostal (antara tulang rusuk) dan otot leher untuk bernapas? Ketika digunakan, otot-otot aksesori menyebabkan munculnya indrawing, di mana ada mengisap mengisap otot selama siklus pernapasan. Ini biasanya terlihat pada orang yang baru saja mengerahkan diri saat tubuh pulih dari latihan atau bekerja. Pada pasien dengan emfisema dapat diamati saat istirahat.
• Apakah Dada Tampak Membesar Atau Berbentuk Tabung?
• Apakah Rongga Suara Rongga Dada Seharusnya?
• Apakah pernafasan membutuhkan waktu lebih lama dari seharusnya? Karena elastisitas paru telah hilang, diperlukan waktu lebih lama agar udara dipaksa keluar dalam siklus pernapasan.
• Apakah Gerakan Diafragma Menurun?
• Apakah pasien cyanotic (memiliki semburat biru pada warna kulit yang menandakan kurangnya oksigen dalam darah)?
• Ketika mendengarkan paru-paru, apakah ada bunyi mendesah, terutama jika pasien diminta untuk menghembuskan nafas dengan cepat?
• Apakah clubbing hadir? Ini adalah perubahan karakteristik pada kuku dan ujung jari yang terkait dengan penyakit paru-paru dan hipoksia kronis .

Ujian Dan Tes

Oximetry

• Oximetry adalah tes non-invasif, di mana sensor ditempelkan atau dijepitkan ke jari atau daun telinga untuk mengukur persentase sel darah merah yang memiliki oksigen. Nilai ini biasanya lebih besar dari 92%. Hasil kurang dari 90% mungkin menandakan kebutuhan oksigen tambahan untuk digunakan di rumah.

Tes Darah

• Hitung sel darah lengkap ( CBC ) dapat dilakukan untuk memeriksa peningkatan jumlah sel darah merah. Sebagai respon terhadap konsentrasi oksigen darah yang lebih rendah, tubuh memproduksi lebih banyak sel darah merah untuk mencoba memberikan sebanyak mungkin oksigen ke sel.
• Tingkat antitrypsin Alpha-1 dapat diukur untuk mencari bentuk genetik emfisema.
• Tes gas darah arteri akan mengukur jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam darah dan dikombinasikan dengan pengukuran lain dapat membantu penyedia layanan kesehatan memutuskan apakah tubuh telah mampu beradaptasi dengan konsentrasi oksigen yang lebih rendah dalam tubuh. Di beberapa laboratorium, hasil gas darah arteri akan mencakup persentase karbon monoksida, paling sering ditemukan di tubuh karena merokok. Untuk setiap molekul hemoglobin yang memiliki karbon monoksida terpasang, ada satu yang kurang tersedia yang dapat membawa oksigen.
• Gas darah arteri juga dapat memberikan parameter untuk menetapkan diagnosis gagal napas kronis. Diagnosis pernapasan kronis dapat dilakukan ketika tingkat oksigen yang diukur turun di bawah 60 mmHg (milimeter merkuri) dan tingkat karbon dioksida naik di atas 50 mm Hg, diagnosis kegagalan pernapasan kronis dapat dilakukan.

Radiologi

• Rontgen dada polos dapat menunjukkan paru-paru yang telah menjadi terlalu terengah-engah dan telah kehilangan tanda paru-paru normal, konsisten dengan kerusakan alveoli dan jaringan paru-paru.
• Sebuah CT scan dapat mengungkapkan lebih rinci mengenai jumlah kerusakan paru-paru tetapi bukan merupakan bagian normal dari evaluasi pasien dengan emfisema.

Tes Fungsi Paru

• Tes fungsi paru atau spirometri dapat mengukur aliran udara ke dalam dan keluar dari paru-paru dan digunakan untuk memprediksi keparahan emfisema. Dengan meniup ke mesin, jumlah udara yang dipindahkan dan seberapa cepat bergerak dapat dihitung dan memberikan informasi tentang kerusakan paru-paru. Hasilnya dibandingkan dengan orang “normal” dengan usia, jenis kelamin, dan ukuran yang sama.

Beberapa Pengukuran Termasuk:

• FVC (kapasitas vital paksa): jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara paksa setelah nafas terbesar terjadi.
• FEV1 (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik): jumlah udara yang dikeluarkan secara paksa dalam 1 detik. Meskipun total pernafasan udara mungkin kurang terpengaruh, karena paru kehilangan elastisitasnya, dibutuhkan waktu lebih lama agar udara keluar dan FEV1 menjadi penanda yang baik untuk keparahan penyakit.
• FEV (volume ekspirasi paksa): dapat diukur sepanjang siklus pernafasan sering pada 25%, 50%, dan 75% untuk membantu mengukur fungsi bronkus dan bronchioles ukuran yang berbeda.
• PEF (Peak Expiratory Flow): Kecepatan Maksimal Udara Saat Menghembuskan Nafas.
• DLCO (kapasitas difusi): mengukur berapa banyak karbon monoksida yang bisa dihirup dan diserap ke dalam aliran darah dalam jangka waktu tertentu. Sejumlah kecil pelacak karbon monoksida dihirup dan kemudian cepat dihembuskan. Jumlah karbon monoksida dalam udara yang dihembuskan diukur dan menentukan seberapa baik paru-paru bekerja dalam menyerap gas. Ini membantu menentukan dan mengukur fungsi paru-paru.

Apa itu Perawatan Medis Emfisema?

Perawatan untuk emfisema dapat mengambil banyak bentuk. Berbagai pendekatan untuk perawatan tersedia. Umumnya, dokter akan meresepkan perawatan ini secara bertahap, tergantung pada tingkat keparahan kondisi Anda.

Berhenti Merokok:

• Meskipun tidak ketat dalam perawatan, kebanyakan dokter membuat rekomendasi ini untuk penderita emfisema (dan semua orang). Berhenti merokok dapat menghentikan perkembangan penyakit dan harus meningkatkan fungsi paru-paru sampai batas tertentu. Fungsi paru memburuk seiring bertambahnya usia. Pada mereka yang rentan untuk mengembangkan PPOK, merokok dapat menyebabkan kerusakan fungsi paru-paru lima kali lipat. Penghentian merokok dapat mengembalikan fungsi paru dari kerusakan cepat ini ke tingkat normal setelah merokok dihentikan. Seorang dokter mungkin dapat meresepkan obat untuk membantu memecahkan kecanduandan juga dapat merekomendasikan terapi perilaku, seperti kelompok pendukung. Anda dan dokter Anda harus bekerja untuk menemukan pendekatan yang menghasilkan akhir yang sukses untuk merokok dan, dalam prosesnya, awal dari peningkatan fungsi paru dan kualitas hidup.

Obat Bronchodilating:

• Obat -obat ini, yang menyebabkan saluran udara terbuka lebih lebar dan memungkinkan pertukaran udara yang lebih baik, biasanya merupakan obat pertama yang diresepkan dokter untuk emfisema. Dalam kasus yang sangat ringan, bronkodilator hanya dapat digunakan sesuai kebutuhan, untuk episode sesak nafas.
• Bronkodilator yang paling umum untuk kasus ringan emfisema adalah albuterol ( Proventil atau Ventolin ). Ia bertindak cepat, dan 1 dosis biasanya memberikan bantuan selama 4-6 jam. Albuterol paling sering tersedia sebagai inhalasi dosis terukur atau MDI, dan ini adalah bentuk yang paling sering digunakan untuk pasien dengan emfisema ringan, dengan sesak napas sebentar-sebentar. Ketika digunakan untuk tujuan ini, beberapa orang mengacu pada inhaler albuterol mereka sebagai obat “penyelamatan”. Bertindak untuk menyelamatkan mereka dari serangan sesak nafas yang lebih serius.
• Jika Anda memiliki tingkat sesak nafas saat istirahat, dokter mungkin meresepkan albuterol untuk diberikan secara berkala, baik melalui MDI, atau dengan nebulasi. Nebulisasi melibatkan pernapasan dalam obat cair yang telah diuapkan oleh aliran udara yang terus-menerus (sama seperti alat penguap seluruh ruangan menyebabkan tetesan cairan masuk ke udara melalui aliran udara melalui air). Nebulized albuterol dapat diresepkan setelah dosis yang dijadwalkan melalui inhaler tidak lagi memadai untuk mengurangi sesak napas.
• Ipratropium bromide (Atrovent) adalah obat bronkodilatasi lain yang digunakan untuk emfisema yang relatif ringan. Mirip dengan albuterol, ini tersedia di kedua inhaler dan sebagai cairan untuk nebulasi. Tidak seperti albuterol, bagaimanapun, ipratropium bromide biasanya diberikan dalam interval terjadwal. Oleh karena itu, biasanya tidak diresepkan untuk tujuan “penyelamatan”. Atrovent berlangsung lebih lama daripada albuterol, namun, dan sering memberikan bantuan yang lebih besar. Tiotropium ( Spiriva ) adalah bentuk akting yang panjang dari ipratropium. Obat sekali sehari ini telah terbukti menghasilkan rawat inap yang lebih sedikit dan kemungkinan peningkatan kelangsungan hidup pada beberapa pasien dengan PPOK.
• Methylxanthines ( Theophylline ) dan obat bronkodilator lainnya tersedia yang memiliki sifat bervariasi yang dapat membuatnya berguna dalam kasus-kasus tertentu. Teofilin (Theo-Dur, Uniphyl ) adalah obat yang diberikan secara oral (tablet). Ini dapat memiliki efek berkelanjutan pada menjaga saluran udara terbuka. Kadar teofilin harus dipantau dengan tes darah. Obat ini digunakan lebih jarang hari ini karena terapi yang sempitjendela. Terlalu banyak teofilin dapat menghasilkan overdosis; terlalu sedikit, dan tidak akan cukup menghilangkan sesak napas. Selain itu, obat lain dapat berinteraksi dengan theophylline, mengubah tingkat darah tanpa peringatan. Untuk alasan ini, dokter sekarang meresepkan theophylline setelah sangat hati-hati mempertimbangkan potensinya untuk interaksi obat lain. Jika Anda meminum teofilin, minum obat sesuai resep dan periksa dengan dokter Anda sebelum memulai pengobatan baru. Beberapa penelitian baru menunjukkan bahwa teofilin dosis rendah mungkin memiliki sifat anti-inflamasi juga. Teofilin digunakan untuk diresepkan secara luas; Saat ini jarang diresepkan dan biasanya hanya dalam keadaan khusus karena rentang efektivitasnya yang sempit, perlunya pemantauan tingkat darah dan interaksinya dengan obat lain.

Obat Steroid:

• Mereka menurunkan peradangan dalam tubuh. Mereka digunakan untuk efek ini di paru-paru dan di tempat lain dan telah terbukti bermanfaat dalam emfisema. Namun, tidak semua orang akan merespons terapi steroid. Steroid dapat diberikan secara oral atau terhirup melalui MDI atau bentuk lain dari inhaler.

Antibiotik:

Obat-obatan ini sering diresepkan untuk orang-orang dengan emfisema yang mengalami peningkatan sesak napas. Bahkan ketika rontgen dada tidak menunjukkan pneumonia atau bukti infeksi, orang yang diobati dengan antibiotik cenderung memiliki episode pendek sesak nafas. Diduga infeksi dapat berperan dalam serangan akut emfisema, bahkan sebelum infeksi memburuk menjadi pneumonia atau bronkitis akut .

Data sekarang menunjukkan bahwa ketika pasien dengan COPD mengalami pemburukan gejala batuk dan sesak napas secara tiba-tiba (juga disebut eksaserbasi), penggunaan steroid dan antibiotik secara singkat dan segera dapat mengurangi rawat inap.

Oksigen:

Jika Anda memiliki sesak nafas dan pergi ke bagian gawat darurat rumah sakit, Anda sering diberi oksigen. Bahkan mungkin diperlukan untuk memberikan oksigen dengan menempatkan tabung di tenggorokan Anda dan memungkinkan mesin untuk membantu pernapasan Anda (juga disebut intubasi trakea). Dalam beberapa kasus, mungkin perlu bagi Anda untuk menerima oksigen di rumah juga. Ada tangki oksigen berbasis rumah yang tersedia dan unit portabel yang memungkinkan Anda untuk bergerak dan terlibat dalam kegiatan sehari-hari yang normal.

Apa Itu Bedah Emfisema?

Pilihan bedah tersedia untuk beberapa orang dengan emfisema lanjut.

Operasi Pengurangan Volume Paru-paru (LVRS):

• Meskipun mungkin tidak masuk akal bahwa mengurangi ukuran paru dapat membantu sesak napas dari emfisema, penting untuk diingat bahwa emfisema menyebabkan ekspansi abnormal dinding dada, yang menurunkan efisiensi. bernapas. Operasi ini hanya efektif jika kedua lobus atas paru-paru terlibat. Penghapusan paru-paru yang terlibat ini memungkinkan untuk ekspansi yang lebih baik dari bagian bawah paru-paru. Dalam kelompok pasien emfisema terpilih, ini dapat meningkatkan kualitas hidup selama beberapa tahun. Studi yang lebih baru sedang dilakukan dengan menggunakan satu arah katup yang ditempatkan di saluran udara untuk mensimulasikan pengurangan volume ini. Efektivitas prosedur kurang invasif ini sedang menjalani studi pada saat ini.

Transplantasi Paru:

• Untuk orang-orang dengan penyakit paling lanjut, transplantasi salah satu atau kedua paru-paru dapat menghasilkan penyembuhan yang hampir sempurna. Transplantasi membawa serta serangkaian risiko dan manfaat lain. Orang yang menjalani transplantasi, bagaimanapun, harus minum obat untuk mencegah penolakan transplantasi oleh tubuh. Juga, tidak semua orang memenuhi syarat untuk transplantasi, dan mereka yang dibatasi oleh persediaan organ yang tersedia terbatas.