Fistula anal adalah terowongan kecil yang berkembang di antara akhir usus dan kulit di dekat anus (di mana kotoran meninggalkan tubuh).
Mereka biasanya akibat infeksi di dekat anus yang menyebabkan sekumpulan nanah (abses) di jaringan terdekat. Saat nanah mengalir, ia bisa meninggalkan saluran kecil di belakangnya.
Fistula anal dapat menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan, seperti ketidaknyamanan dan iritasi kulit, dan biasanya tidak akan menjadi lebih baik. Pembedahan dianjurkan dalam banyak kasus.
Contents
Gejala Fistula Anus
Gejala fistula anal bisa meliputi:
- Iritasi kulit di sekitar anus
- Nyeri konstan dan berdenyut yang mungkin lebih buruk saat Anda duduk, bergerak, buang air besar atau batuk
- Bau keluar dari dekat anus Anda
- melewati nanah atau darah saat Anda buang air kecil
- bengkak dan kemerahan di sekitar anus dan suhu tinggi (demam), jika Anda juga memiliki abses
- kesulitan mengendalikan buang air besar (inkontinensia usus) pada beberapa kasus
Ujung fistula bisa terlihat seperti lubang pada kulit di dekat anus Anda, meskipun ini mungkin sulit bagi Anda untuk melihat diri Anda sendiri.
Penyebab Fistula Anal
Penyebab paling umum dari fistula anal adalah abses dubur, walaupun ada beberapa kemungkinan penyebab lain dari kondisi tersebut. Kebanyakan fistula anal terbentuk di garis tengah posterior.
Bila fistula ditemukan di lokasi lain, mereka sering dikaitkan dengan kondisi sekunder. Ini termasuk:
- penyakit radang usus
- infeksi menular seksual
- trauma
- Tumor termasuk leukemia
- tuberkulosis
- kanker anorektal
- HIV yang terkait dengan abses dubur dan / atau fistula pada hampir sepertiga pasien
Masing-masing potensi penyebab fistula anal ini dibahas lebih rinci di bawah ini.
Abses anal
Abses adalah kumpulan nanah di area tubuh. Abses anus berkembang saat kelenjar dubur kecil terinfeksi bakteri. Ini bisa sangat menyakitkan dan bisa berkembang menjadi kondisi medis lainnya seperti fistula anal.
Abses anal sejauh ini adalah penyebab paling umum fistula anal, dan bertanggung jawab untuk menyebabkan sekitar 80% kasus. Sampai setengah dari semua pasien dengan abses dubur akan mengembangkan fistula anal.
Pembentukan fistula anal lebih mungkin terjadi jika:
- Semburan abses sebelum pengobatan
- cairannya tidak habis seluruhnya
- Abses gagal sembuh total
Untuk mencegah perkembangan abses anus ke fistula anal, obat ini harus ditangani tepat waktu dengan obat antimikroba yang sesuai. Selain itu, kebanyakan pasien akan memerlukan sayatan abses dengan drainase lengkap pus dalam untuk mencegah terjadinya fistula.
Peradangan Usus
Fistula anus juga dapat hadir sebagai komplikasi kondisi medis yang melibatkan pembengkakan usus, seperti penyakit Crohn dan divertikulitis.
Penyakit Crohn adalah sejenis penyakit radang usus besar (IBD). Dalam kondisi kronis ini, terjadi peradangan pada mukosa yang melapisi sistem pencernaan. Divertikulitis adalah kondisi lain yang menyebabkan radang pada outpouchings kecil atau divertikula yang membentuk banyak kantong kecil dari sisi usus besar.
Kedua kondisi ini menyebabkan radang kronis pada kolon dan rektum, dan berpotensi menimbulkan fistula anal pada beberapa pasien.
Hidradenitis supurativa
Ini adalah kondisi kronis kulit dimana kelenjar keringat berkembang sering menular dan sembuh dengan jaringan parut. Bila ini terjadi di kulit daerah anus, hal itu dapat menyebabkan pembentukan fistula anal sekunder akibat infeksi dangkal atau dalam.
Infeksi Menular Seksual
Beberapa infeksi menular seksual juga berpotensi menimbulkan fistula anal.
HIV dan AIDS melibatkan infeksi virus yang menyerang dan melemahkan sistem kekebalan tubuh. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi, dengan pembentukan abses anus dan fistula anal.
Klamidia dan sifilis juga infeksi menular seksual yang dapat meningkatkan risiko seseorang untuk fistula anal.
Trauma / Struktur Abnormal Atau Pertumbuhan
Pembentukan fistula anal juga terkait dengan trauma pada daerah rektum. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan abnormal dapat mempengaruhi seseorang terhadap perkembangan fistula anal. Tumor, borok, komplikasi operasi setelah operasi prosedur di dekat anus, dan kelainan kelahiran, semua berpotensi menyebabkan fistula anal.
Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah infeksi bakteri yang sering menyerang paru-paru tapi juga bisa terjadi dimana saja di tubuh. Kadang-kadang dapat mempengaruhi rektum, menyebabkan abses dubur terbentuk, yang meluncur ke permukaan, menyebabkan fistula anal.
Kanker
Kanker di daerah anorektal merupakan penyebab langka fistula anal. Di sini rektum, atau bagian distal kolon dimana kotoran disimpan sebelum ekskresi, terlibat dalam pertumbuhan sel abnormal dan pembentukan tumor.
Diagnosa
Kebanyakan abses dubur atau fistulas didiagnosis dan dikelola berdasarkan temuan klinis. Kadang-kadang, penelitian pencitraan seperti ultrasound, CT scan atau MRI dapat membantu dalam diagnosis dan pengelolaan abses yang lebih dalam dan dapat digunakan untuk memvisualisasikan terowongan fistula.
Pengobatan
Pengobatan abses adalah drainase bedah dalam kebanyakan keadaan. Penting agar dokter bedah Anda sangat terbiasa dengan perawatan abses dan fistula. Ahli bedah kolorektal ahli di bidang ini. Bagi kebanyakan pasien, abses bisa dikeringkan melalui prosedur sederhana. Sayatan dibuat di kulit dekat anus untuk mengeringkan infeksi. Hal ini dapat dilakukan di kantor dokter bedah Anda dengan anestesi lokal atau di ruang operasi dengan anestesi umum. Beberapa pasien dengan penyakit yang lebih parah mungkin memerlukan beberapa operasi untuk menangani masalah ini. Pasien yang cenderung mengalami infeksi lebih parah karena masalah diabetes atau imunitas mungkin perlu dirawat di rumah sakit
Pembedahan hampir selalu diperlukan untuk mengobati fistula anal. Pada banyak pasien, jika fistula tidak terlalu dalam, fistulotomi dilakukan. Selama operasi ini, jalur fistula akan dibuka untuk memungkinkan penyembuhan dari bawah ke atas. Operasi mungkin memerlukan pembagian sebagian kecil otot sfingter. Sejumlah besar otot sfingter tidak terbagi karena hal ini dapat menyebabkan masalah pada kontrol usus (feses inkontinensia) pada beberapa pasien. Jika jalur fistula melibatkan sebagian besar otot sfingter, operasi lain yang lebih terlibat dilakukan untuk mengobati fistula tanpa membahayakan otot sfingter. Kasus yang lebih sulit mungkin memerlukan beberapa operasi.
Antibiotik saja tidak efektif dalam mengobati abses atau fistula. Antibiotik mungkin diperlukan, selain operasi, jika pasien memiliki masalah kekebalan, kondisi katup jantung yang spesifik atau selulitis yang meluas (infeksi bakteri pada kulit dan jaringan di bawah kulit). Memberikan dokter Anda riwayat medis yang akurat dan menjalani pemeriksaan fisik merupakan langkah penting dalam menentukan apakah antibiotik dibutuhkan.
Pembedahan Biasanya Diperlukan Untuk Mengobati Fistula Anal
Pilihan terbaik untuk Anda akan tergantung pada posisi fistula Anda dan apakah itu saluran tunggal atau cabang keluar ke arah yang berbeda.
Terkadang Anda mungkin perlu melakukan pemeriksaan awal terhadap area di bawah anestesi umum (di tempat Anda tidur) untuk membantu menentukan pengobatan terbaik.
Dokter bedah Anda akan berbicara kepada Anda tentang pilihan yang tersedia dan mana yang menurut mereka paling sesuai untuk Anda.
Pembedahan untuk fistula anal biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Dalam banyak kasus, tidak perlu tinggal di rumah sakit semalam setelahnya.
Tujuan pembedahan adalah untuk menyembuhkan fistula sambil menghindari kerusakan otot sfingter, cincin otot yang membuka dan menutup anus, yang berpotensi mengakibatkan hilangnya inkontinensia usus kontrol usus) .
Pilihan Utama Diuraikan Di Bawah Ini.
Fistulotomi
Jenis operasi yang paling umum untuk fistula anal adalah fistulotomi. Ini melibatkan pemotongan sepanjang fistula untuk membukanya sehingga bisa menyembuhkan sebagai bekas luka datar.
Fistulotomi adalah pengobatan yang paling efektif untuk banyak fistula anal, walaupun biasanya hanya cocok untuk fistula yang tidak banyak melewati otot sfingter, karena risiko inkontinensia paling rendah pada kasus ini.
Jika dokter bedah Anda harus memotong sebagian kecil otot sfingter anal selama prosedur, mereka akan melakukan segala upaya untuk mengurangi risiko inkontinensia.
Dalam kasus di mana risiko inkontinensia dianggap terlalu tinggi, salah satu prosedur di bawah ini mungkin direkomendasikan.
Teknik Seton
Jika fistula Anda melewati sebagian besar otot sfingter anus, dokter bedah Anda pada mulanya menyarankan untuk memasukkan seton.
Seton adalah sepotong benang bedah yang tertinggal di fistula selama beberapa minggu agar tetap terbuka. Hal ini memungkinkan untuk mengeringkan dan membantu menyembuhkan, sambil menghindari kebutuhan untuk memotong otot sfingter.
Seton longgar memungkinkan fistula mengering, tapi jangan menyembuhkannya. Untuk menyembuhkan fistula, seton yang lebih ketat bisa digunakan untuk memotong fistula secara perlahan. Ini mungkin memerlukan beberapa prosedur yang bisa didiskusikan dengan dokter bedah Anda.
Sebagai alternatif, mereka mungkin menyarankan untuk melakukan beberapa prosedur fistulotomi, dengan hati-hati membuka bagian kecil fistula setiap saat, atau salah satu perawatan yang dijelaskan di bawah ini.
Prosedur Flap Kemajuan
Prosedur flap kemajuan dapat dipertimbangkan jika fistula Anda melewati otot sfingter anus dan memiliki fistulotomi membawa risiko tinggi menyebabkan inkontinensia.
Ini melibatkan memotong atau menggores keluar fistula dan menutupi lubang di mana ia memasuki usus dengan flap jaringan yang diambil dari dalam rektum, yang merupakan bagian akhir dari usus.
Ini memiliki tingkat keberhasilan yang lebih rendah daripada fistulotomi, namun menghindari kebutuhan untuk memotong otot sfingter anus.
Steker Bioprostetik
Pilihan lain dalam kasus di mana fistulotomi berisiko tinggi mengalami inkontinensia adalah penyisipan steker bioprostik.
Ini adalah steker berbentuk kerucut yang terbuat dari jaringan hewan yang digunakan untuk menghalangi pembukaan internal fistula.
Beberapa penelitian menyarankan bahwa ini mungkin merupakan pengobatan yang efektif untuk fistula anal, namun lebih banyak bukti diperlukan untuk memastikannya.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) saat ini merekomendasikan melakukan prosedur sebagai bagian dari penelitian medis.
Prosedur LIFT
Ligasi prosedur fistula intersphincteric (LIFT) adalah pengobatan yang relatif baru untuk fistula anal.
Ini dirancang sebagai pengobatan untuk fistula yang melewati otot sfingter anus, di mana fistulotomi akan terlalu berisiko.
Selama perawatan, luka (sayatan) dibuat di kulit di atas fistula dan otot sfingter dipindahkan terpisah. Fistula kemudian disegel di kedua ujungnya dan dipotong terbuka sehingga rata.
Prosedur ini telah memiliki beberapa hasil yang menjanjikan sejauh ini, tapi baru beberapa tahun ini telah ada, diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan seberapa baik kerjanya dalam jangka pendek dan panjang.
Lem Fibrin
Pengobatan dengan lem fibrin saat ini merupakan satu-satunya pilihan non-bedah untuk fistula anal.
Ini melibatkan ahli bedah Anda yang menyuntikkan lem khusus ke dalam fistula Anda saat Anda berada di bawah anestesi umum. Perekat membantu menyegel fistula dan mendorongnya untuk menyembuhkan.
Ini umumnya kurang efektif daripada fistulotomi untuk fistula sederhana dan hasilnya mungkin tidak tahan lama, tapi ini mungkin pilihan yang berguna untuk fistula yang melewati otot sfingter anus karena tidak perlu dipotong.
Resiko Operasi Fistula Anal
Seperti jenis pengobatan lainnya, pengobatan untuk fistula anal membawa sejumlah risiko.
Resiko utamanya adalah:
- infeksi – ini mungkin memerlukan antibiotik ; Kasus yang parah mungkin perlu dirawat di rumah sakit
- Kambuhnya fistula – fistula terkadang bisa kambuh meski dioperasi
- Inkontinensia usus – ini adalah risiko potensial dengan sebagian besar jenis pengobatan fistula anal, walaupun inkontinensia parah jarang terjadi dan setiap usaha akan dilakukan untuk mencegahnya.
Tingkat risiko akan tergantung pada hal-hal seperti di mana fistula Anda berada dan prosedur spesifik yang Anda miliki. Bicaralah dengan dokter bedah Anda tentang potensi risiko prosedur yang mereka sarankan.
