Tips Masalah Penyebab Dan Faktor Risiko Polip Usus

Polip usus besar adalah rumpun kecil sel yang terbentuk di lapisan usus besar. Sebagian besar polip usus besar tidak berbahaya. Namun seiring berjalannya waktu, beberapa polip usus besar dapat berkembang menjadi kanker usus besar, yang seringkali berakibat fatal bila ditemukan pada tahap selanjutnya.

Ada dua kategori utama polip, non-neoplastik dan neoplastik. Polip non-neoplastik termasuk polip hiperplastik, polip inflamasi dan polip hamartomatosa. Jenis polip ini biasanya tidak menjadi kanker. Polip neoplastik termasuk adenoma dan tipe bergerigi. Secara umum, semakin besar polip, semakin besar risiko kanker, terutama dengan polip neoplastik.

Polip usus sering tidak menimbulkan gejala. Penting untuk melakukan tes skrining rutin, seperti kolonoskopi, karena polip usus besar yang ditemukan pada tahap awal biasanya dapat disingkirkan dengan aman dan lengkap. Pencegahan terbaik untuk kanker usus besar adalah skrining reguler untuk polip.

Gejala

Polip usus sering tidak menimbulkan gejala. Anda mungkin tidak tahu bahwa Anda memiliki polip sampai dokter menemukannya saat pemeriksaan usus Anda.

Tetapi Beberapa Orang Dengan Pengalaman Polip Usus Besar:

• Pendarahan rektum. Ini bisa menjadi tanda polip usus besar atau kanker atau kondisi lainnya, seperti wasir atau air mata kecil di anus Anda.
• Perubahan warna tinja. Darah bisa muncul sebagai garis-garis merah di bangku Anda atau membuat tinja tampak hitam. Perubahan warna juga bisa disebabkan oleh makanan, obat-obatan dan suplemen.
• Perubahan kebiasaan buang air besar. Konstipasi atau diare yang berlangsung lebih lama dari seminggu dapat mengindikasikan adanya polip usus besar. Namun sejumlah kondisi lain juga bisa menyebabkan perubahan kebiasaan buang air besar.
• Rasa sakit. Polip usus besar yang besar dapat menghalangi usus Anda, menyebabkan nyeri perut kram.
• Anemia defisiensi besi. Perdarahan dari polip bisa terjadi perlahan seiring berjalannya waktu, tanpa terlihat darah di bangku Anda. Pendarahan kronis merampas tubuh zat besi yang dibutuhkan untuk menghasilkan zat yang memungkinkan sel darah merah membawa oksigen ke tubuh Anda (hemoglobin). Hasilnya adalah anemia defisiensi besi, yang bisa membuat Anda merasa lelah dan sesak napas.

Apa Yang Menyebabkan Polip Kolon?

• Dokter tidak mengetahui penyebab pasti polip kolon, namun polip akibat pertumbuhan jaringan abnormal. Tubuh secara berkala mengembangkan sel sehat baru untuk menggantikan sel tua yang rusak atau tidak lagi dibutuhkan. Pertumbuhan dan pembagian sel baru biasanya diatur. Namun, dalam beberapa kasus, sel baru tumbuh dan membelah sebelum dibutuhkan. Pertumbuhan berlebih ini menyebabkan polip terbentuk. Polip dapat berkembang di area usus besar manapun.

Siapa Yang Berisiko Terkena Polip Kolon?

Meskipun penyebab spesifik polip kolon tidak diketahui, ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko pengembangan polip kolon. Faktor risiko ini meliputi:

• berusia di atas 50 tahun
• kelebihan berat badan
• memiliki riwayat keluarga polip atau kanker usus besar
• pernah memiliki polip di masa lalu
• Telah memiliki kanker ovarium atau rahim sebelum usia 50 tahun
• Memiliki kondisi peradangan yang mempengaruhi usus besar, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserativa
• memiliki diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol
• memiliki kelainan keturunan, seperti sindrom Lynch atau sindrom Gardner
• Perilaku gaya hidup yang dapat berkontribusi terhadap pertumbuhan polip kolon meliputi:
• merokok
• sering minum alkohol
• memiliki gaya hidup yang tidak banyak
• makan makanan berlemak tinggi

Anda mungkin bisa menurunkan risiko polip kolon jika Anda mengubah gaya hidup untuk mengatasi perilaku ini. Secara teratur minum aspirin dosis rendah dan menambahkan lebih banyak kalsium ke makanan Anda juga dapat membantu mencegah polip. Dokter Anda mungkin memiliki saran lain untuk mengurangi risiko Anda.

Bagaimana Polip Kolon Didiagnosis?

Polip dapat ditemukan pada sejumlah tes. Tes ini bisa meliputi:

• Colonoscopy : Selama prosedur ini, kamera yang menempel pada tabung tipis dan fleksibel diikatkan melalui anus. Hal ini memungkinkan dokter Anda untuk melihat rektum dan usus besar. Jika polip ditemukan, dokter Anda dapat segera menghapusnya atau mengambil sampel jaringan untuk dianalisis.
• Sigmoidoskopi : Metode penyaringan ini mirip dengan kolonoskopi, namun hanya bisa digunakan untuk melihat rektum dan kolon bawah. Ini tidak bisa digunakan untuk biopsi, atau contoh tisu. Jika dokter Anda mendeteksi polip, Anda harus menjadwalkan kolonoskopi untuk menghapusnya.
• Barium enema : Untuk tes ini, dokter Anda menyuntikkan barium cair ke dalam rektum Anda dan kemudian menggunakan sinar-X khusus untuk mengambil gambar usus besar Anda. Barium membuat usus besar Anda tampak putih pada gambar. Karena polip gelap, mudah dikenali dengan warna putih.
• CT colonography: Prosedur ini menggunakan CT scan untuk membangun gambar kolon dan rektum. Setelah pemindaian, komputer menggabungkan gambar kolon dan rektum untuk menghasilkan pemandangan 2 dan 3-D di area tersebut. CT colonography kadang disebut kolonoskopi virtual . Ini bisa menunjukkan jaringan bengkak, massa, bisul, dan polip.
• Tes feses: Dokter Anda akan memberi Anda test kit dan instruksi untuk menyediakan sampel tinja. Anda akan mengembalikan sampel ke kantor dokter Anda untuk dianalisis, terutama untuk tes pendarahan mikroskopis. Tes ini akan menunjukkan jika Anda memiliki darah di tinja Anda, yang bisa menjadi tanda polip.

Seberapa Besar Polip Usus Besar?

• Polip usus besar dapat bervariasi dalam ukuran dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Semakin besar polip, kemungkinan besar akan ada kanker di dalam polip atau polip nanti akan menjadi kanker.

Mengapa Polip Usus Besar Itu Penting?

• Polip usus besar penting karena bisa menyebabkan kanker usus besar. Jenis polip memprediksi siapa yang lebih cenderung mengembangkan polip lebih lanjut dan kanker usus besar. Polip menyebabkan masalah lain (untuk dibahas), tapi ini adalah sifat mematikan kanker usus besar yang paling memprihatinkan.
• Polip jinak menjadi polip ganas (kanker) dengan mutasi dan perubahan lebih lanjut pada materi genetik sel (gen). Sel mulai membelah dan mereproduksi tak terkendali, terkadang menimbulkan polip yang lebih besar. Awalnya, sel genetis yang semakin abnormal terbatas pada lapisan sel yang melapisi bagian dalam usus besar. Sel kemudian mengembangkan kemampuan untuk menyerang lebih dalam ke dinding usus besar. Sel individu juga mengembangkan kemampuan untuk melepaskan diri dari polip dan menyebar ke saluran getah bening melalui dinding usus besar ke kelenjar getah bening lokal dan kemudian ke seluruh tubuh, sebuah proses yang disebut metastasis walaupun hal ini tidak biasa kecuali jika kanker telah menyerang. dinding usus besar.
• Transisi dari jinak ke polip ganas dapat dilihat di bawah mikroskop. Pada fase transisi awal, yang disebut displasia tingkat rendah (displasia = pembentukan abnormal), sel dan hubungan mereka satu sama lain menjadi tidak normal. Ketika sel dan hubungan mereka menjadi lebih abnormal, itu disebut displasia bermutu tinggi. Displasia tingkat tinggi menjadi perhatian yang lebih besar karena sel-selnya jelas bersifat kanker walaupun mereka terbatas pada lapisan paling dalam dari usus besar; Dengan pengecualian yang langka, mereka belum mengembangkan kemampuan untuk menyerang dan bermetastasis (menyebar ke bagian tubuh yang lain). Jika tidak dilepas, invasi dan metastasis bisa terjadi

Apa Pengobatan Untuk Polip Usus Besar?

• Sebagian besar polip bisa dilepas melalui endoskopi. Mereka kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Penting untuk menentukan apakah mengandung kanker atau tidak, jika tipe tersebut memiliki potensi ganas, dan jika memiliki karakteristik yang membuat mereka lebih mungkin dikaitkan dengan kanker, baik di polip lain pada saat bersamaan atau di polip. yang mungkin terbentuk di masa depan (misalnya, bersifat villous atau bergerigi).
• Hasil pemeriksaan kolonoskopi dan histologis penting karena menentukan kebutuhan akan peningkatan frekuensi skrining kolonoskopi di masa depan (misalnya polip adenomatosa). Jika ada kanker yang sudah ada di polip maka penting untuk menentukan seberapa jauh polip yang telah menyebar kanker. Jika meluas secara dalam, kemungkinan besar kanker telah menyebar jauh ke dalam dinding usus besar atau bahkan ke kelenjar getah bening lebih jauh lagi. Jika ada perpanjangan kanker yang dalam, mungkin perlu dilakukan reseksi endoskopik tambahan pada daerah kolon dimana polip atau untuk pembedahan menghapus bagian usus besar, untuk memastikan bahwa semua kanker telah dikeluarkan. Kelenjar getah bening di dekatnya juga dapat diangkat dan diperiksa untuk mengidentifikasi penyebaran kanker di luar usus besar.
• Jika mutasi genetik dicurigai, pemeriksaan genetik dilakukan pada sebagian biopsi, dan jika ada, kerabat harus diskrining untuk mutasi yang sama. Jika ada, kerabat harus menjalani skrining kolonoskopi dan kolonoskopi surveilans yang lebih sering.
• Dianjurkan agar pasien dengan FAP dan sindrom polip lainnya mempertimbangkan agar kolon mereka dihapus secara profilaksis untuk mencegah perkembangan kanker.

Kembali untuk Pemeriksaan Kedua

• Jika tidak ada polip yang ditemukan pada pemeriksaan pertama disarankan agar pemeriksaan kedua dilakukan 10 tahun kemudian.
• Jika polip yang ditemukan hanya polip hiperplastik, dan mereka terbatas pada kolon rektum dan sigmoid dan ukurannya kurang dari satu sentimeter, pemeriksaan kedua direkomendasikan dalam 10 tahun.
• Jika satu atau dua adenoma tubular ditemukan dan ukurannya kurang dari satu sentimeter, pemeriksaan kedua direkomendasikan dalam lima tahun meskipun interval yang lebih lama juga masuk akal.
• Jika tiga sampai sepuluh adenoma ditemukan, disarankan dilakukan pemeriksaan kedua dalam tiga tahun.
• Jika ditemukan lebih dari sepuluh adenoma, sebaiknya pemeriksaan kedua dilakukan dalam tiga tahun atau kurang.
• Jika satu atau lebih adenoma tubular ditemukan berukuran lebih besar dari satu sentimeter, pemeriksaan kedua direkomendasikan dalam tiga tahun.
• Jika satu atau lebih adenoma ditemukan dalam berbagai ukuran dan histologi mereka bersifat vili, pemeriksaan kedua direkomendasikan dalam tiga tahun.
• Jika satu atau lebih adenoma ditemukan dan setiap menunjukkan displasia tingkat tinggi, pemeriksaan kedua direkomendasikan dalam tiga tahun.
• Jika polip bergerigi ditemukan, rekomendasi kurang aman karena lebih sedikit informasi tersedia mengenai risiko polip dan kanker di masa depan. Kekhawatiran lebih besar (dan interval pada pemeriksaan berikutnya harus lebih singkat) jika polipnya proksimal (di kolon asendens), berukuran lebih besar (lebih dari satu sentimeter), dan terutama jika menunjukkan displasia.

Pemeriksaan Tambahan

• Adenoma dapat diklasifikasikan sebagai risiko rendah (LRA) dan risiko tinggi (HRA) untuk kanker.
• LRA didefinisikan sebagai satu sampai dua adenoma tubular berukuran kurang dari satu sentimeter.
• HRA didefinisikan sebagai tiga atau lebih adenoma, dengan satu adenoma tubular berukuran lebih dari satu sentimeter, atau adenoma dengan histologi vili atau displasia bermutu tinggi.
• Rekomendasi mengenai kapan harus melakukan pemeriksaan ketiga dan berikutnya bergantung pada adanya LRA atau HRA pada ujian pertama dan kedua dan dapat bervariasi antara tiga dan 10 tahun

Dapatkah Polip Usus Dicegah?

• Karena kekhawatiran tentang transisi polip ke kanker, upaya telah dilakukan untuk menentukan apakah pengobatan dengan potensi teoritis benar-benar mencegah polip. Masalah dengan kebanyakan penelitian adalah studi retrospektif dan pengamatan yang tidak cukup sebagai bukti. Jangka waktu yang panjang (bertahun-tahun) yang dibutuhkan agar polip terbentuk membuat penelitian jangka panjang wajib dilakukan, namun penelitian semacam itu sulit dilakukan kecuali dalam kasus sindrom poliposis genetik keluarga, dan, karena perbedaan penyebabnya. , tidak jelas apakah apa yang berlaku untuk mereka berlaku untuk adenoma sporadis yang lebih umum.
• Beberapa asosiasi telah dieksplorasi untuk antioksidan termasuk selenium, beta karoten, dan vitamin A, C, dan E. Sebagian besar penelitian yang telah dilakukan tidak mendukung peran agen ini dalam mencegah polip atau mencegah kanker usus besar. Sejumlah dukungan terbatas tersedia untuk penggunaan selenium untuk mencegah polip, namun selenium tidak disarankan untuk digunakan di luar percobaan percobaan.
• Kalsium makanan tambahan telah ditunjukkan dalam satu penelitian untuk mencegah terbentuknya polip. Manfaat itu terlihat dengan suplementasi 1200 mg kalsium per hari. Ada beberapa kekhawatiran tentang penggunaan kalsium karena tingkat diet dan suplemen yang lebih tinggi terkait dengan peningkatan penyakit vaskular . Asupan kalsium yang diteliti lebih tinggi dari asupan kalsium yang disarankan, 800 mg per hari.
• Dukungan terbaik untuk pengobatan untuk mencegah polip adalah dengan obat anti-inflamasi nonsteroid ( NSAID ), kelas obat yang mencakup aspirin , ibuprofen ( Motrin , Advil ), celecoxib ( Celebrex ), dan banyak lainnya. Aspirin telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian untuk mengurangi pembentukan polip hingga 30% sampai 50%. Efeknya kemungkinan terjadi dengan dosis aspirin yang lebih tinggi (lebih dari 81-325 mg yang direkomendasikan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular ), dan ada kekhawatiran tentang efek samping aspirin dari perdarahan gastrointestinal pada dosis ini.
• Celecoxib (Celebrex), inhibitor ” COX-2 selective NSAID” atau Cox-2 telah terbukti mengurangi polip usus besar 30% sampai 50% juga, namun ada kekhawatiran tentang kemungkinan efek samping kardiovaskular yang mungkin terlihat dengan Sebagian besar NSAID (meskipun data yang mendukung efek samping ini saling bertentangan). Ini dapat digunakan pada pasien dengan sindrom poliposis genetik yang memilih untuk tidak menghilangkan titik duanya. Celecoxib mungkin dipertimbangkan pada pasien dengan risiko rendah untuk penyakit kardiovaskular yang sering mengembangkan polip adenomatosa.
• Sulindac ( Clinoril ), “NSAID non-selektif” telah terbukti mencegah polip pada pasien dengan adenoma sporadis serta sindrom genetik. Seperti celecoxib, ada kekhawatiran tentang efek samping kardiovaskular dan ulserasi gastrointestinal dan pendarahan.
• Dengan informasi yang tersedia, tidak disarankan bahwa pasien berisiko rata-rata untuk pembentukan polip tambahan yang dirawat karena pencegahan karena kekhawatiran bahwa risiko pengobatan, terutama pendarahan usus dan penyakit kardiovaskular, mungkin lebih besar daripada manfaat pencegahan polip. Mungkin masuk akal untuk mengobati pasien yang berisiko lebih tinggi dari rata-rata polip di mana manfaatnya mungkin lebih besar daripada risikonya. Pasien semacam itu mungkin termasuk mereka yang memiliki formasi polip sering, terutama mereka yang telah menunjukkan perubahan kanker pada polip, atau pasien yang telah menderita kanker usus besar. Studi pada jenis pasien ini ditunggu-tunggu.

Bagaimana Pengujian Genetik Yang Digunakan Polip Usus Besar?

Genetika dan pengujian genetik telah menjadi aspek penting dalam evaluasi polip usus besar dan kanker usus besar.

Setiap pasien dengan polip usus besar harus memiliki riwayat keluarga yang hati-hati. Jika perlu, individu atau keluarga dapat dirujuk ke dokter yang mengkhususkan diri pada genetika penyakit yang dapat membantu keputusan tentang pengujian genetik dan skrining. Hal ini sangat penting pada pasien dengan beberapa polip, beberapa anggota keluarga dengan polip atau kanker usus besar, atau anggota keluarga dengan onset awal kanker usus besar (sebelum usia 50).

Riwayat keluarga dari polip usus besar dan kanker usus besar adalah petunjuk penting untuk kemungkinan adanya sindrom genetik keluarga. Jika sindrom dicurigai, individu dapat diuji mutasi diketahui, dan mereka dapat mulai surveilans colonoscopies dimulai pada usia yang lebih awal; Namun, masih ada sindrom yang mutasinya tidak diketahui dan tidak dapat diuji. Meskipun demikian, bahkan di keluarga-keluarga terakhir ini, ada keuntungan; anggota keluarga diberi tahu tentang kemungkinan adanya sindrom yang tidak dapat diidentifikasikan dan juga mungkin mulai melakukan surveilans kolonoskopi lebih awal. Pasien dengan FAP sering memiliki polip lain dengan potensi ganas di saluran cerna dan mengembangkan polip dan / atau kanker pada jaringan gastrointestinal dan non-gastrointestinal lainnya.

Genetika juga bisa digunakan dengan cara lain. Dalam keluarga dengan FAP atau HNPCC, jika kelainan genetik diidentifikasi pada anggota keluarga awal dengan polip atau kanker, anggota keluarga lainnya dapat diidentifikasi dengan kelainan yang sama dan yang kemudian dapat memulai skrining dini untuk kanker usus besar.