Menelan tampak sederhana, tapi sebenarnya cukup rumit. Dibutuhkan otak , beberapa saraf dan otot, dua katup berotot, dan kerongkongan terbuka yang tidak tersumbat , atau tabung menelan agar bekerja dengan benar.
Saluran menelan Anda keluar dari mulut ke perut . Tindakan menelan biasanya terjadi dalam tiga fase. Pada tahap pertama, makanan atau cairan terkandung di mulut oleh lidah dan langit-langit mulut (rongga mulut). Fase ini adalah satu-satunya yang bisa kita kendalikan.
Tahap kedua dimulai saat otak membuat keputusan untuk menelan. Pada titik ini, serangkaian refleks kompleks dimulai. Makanan itu dorong dari rongga mulut ke tenggorokan (pharynx). Pada saat bersamaan, dua hal lainnya terjadi: Katup otot di bagian bawah faring terbuka, membiarkan makanan memasuki kerongkongan, dan otot-otot lainnya menutup jalan napas ( trakea ) untuk mencegah makanan memasuki saluran udara. Tahap kedua ini memakan waktu kurang dari setengah detik.
Fase ketiga dimulai saat makanan memasuki kerongkongan. Esofagus, yang panjangnya sekitar sembilan inci, adalah tabung berotot yang menghasilkan gelombang kontraksi terkoordinasi (peristalsis). Sebagai kontrak kerongkongan, katup berotot di ujung esofagus terbuka dan makanan didorong ke dalam perut. Fase ketiga menelan membutuhkan waktu enam sampai delapan detik untuk menyelesaikannya.
Berbagai Macam Penyakit Dapat Menyebabkan Masalah Menelan, Yang Dokter Anda Sebut “Disfagia.” Ini Termasuk:
Gangguan otak seperti yang disebabkan oleh penyakit Parkinson , multiple sclerosis , atau ALS ( amyotrophic lateral sclerosis , atau penyakit Lou Gehrig)
Disfungsi otot mulut atau faring seperti dari stroke
Hilangnya relaksasi otot sfingter (disebut ” achalasia “)
Penyempitan esofagus seperti dari acid reflux atau tumor
Contents
Masalah Kesehatan Anak Yang Dapat Mempengaruhi Menelan Antara Lain:
· Bibir sumbing atau langit-langit sumbing
· Masalah gigi (gigi yang tidak terpenuhi dengan baik, seperti dengan overbite)
· Lidah besar
· Penyakit yang mempengaruhi saraf dan otot, seperti stroke, tumor, luka syaraf, cedera otak, atau distrofi otot, dan bisa menyebabkan kelumpuhan atau fungsi malas dari lidah atau otot di tenggorokan dan kerongkongan.
· Amandel besar
· Tumor atau massa di tenggorokan
· Masalah dengan perkembangan prenatal tulang tengkorak dan struktur di mulut dan tenggorokan (dikenal sebagai anomali kraniofasial)
· Malformasi prenatal pada saluran pencernaan, seperti atresia esofagus atau fistula trakeoesofagus
· Sensitivitas oral yang bisa terjadi pada anak-anak yang sangat sakit yang telah di ventilator untuk jangka waktu lama
· Iritasi pita suara setelah berada di ventilator untuk jangka waktu yang lama (seperti yang mungkin terjadi pada bayi prematur atau anak-anak yang sangat sakit)
· Kelumpuhan pita suara
· Memiliki trakeostomi (tiruan buatan di tenggorokan untuk bernafas)
· Iritasi atau jaringan parut pada kerongkongan atau pita suara oleh asam pada penyakit refluks gastroesofagus (GERD)
· Kompresi kerongkongan oleh bagian tubuh lainnya, seperti pembesaran jantung, kelenjar tiroid, pembuluh darah, atau kelenjar getah bening.
· Benda asing di kerongkongan, seperti koin yang tertelan
· Keterlambatan perkembangan
· Prematuritas
Mengapa Disfagia Adalah Kekhawatiran?
Disfagia bisa mengakibatkan aspirasi, yang terjadi saat makanan atau cairan masuk ke trakea (tenggorokan) dan paru-paru. Aspirasi makanan dan cairan dapat menyebabkan pneumonia dan / atau kondisi paru-paru serius lainnya.
Anak-anak dengan disfagia biasanya mengalami masalah makan dalam jumlah yang cukup, menyebabkan gizi buruk dan gagal menambah berat badan atau tumbuh dengan baik. Evaluasi dan perawatan penting karena mengurangi risiko akibat buruk, termasuk keengganan makanan dan cairan secara oral serta resistensi perilaku terhadap makanan. Selain itu, identifikasi disfungsi menelan dan manajemen mengurangi risiko aspirasi (bagian makanan atau cairan ke jalan napas).
Apa Saja Gejala Disfagia?
Gejala bahwa anak-anak dengan disfagia mungkin sudah jelas, atau mereka sulit bergaul dengan masalah menelan. Berikut ini adalah gejala disfagia yang paling umum. Namun, setiap orang mungkin mengalami gejala yang berbeda. Gejalanya bisa meliputi:
· Makan perlahan
· Mencoba untuk menelan satu seteguk makanan beberapa kali
· Kesulitan mengkoordinasikan mengisap dan menelan
· Gagal saat menyusui
· Drooling
· Perasaan bahwa makanan atau cairan menempel di tenggorokan atau kerongkongan, atau ada benjolan di area ini
· Melengkungkan atau menegang tubuh saat menyusui
· Kemacetan di dada setelah makan atau minum
· Batuk atau tersedak saat makan atau minum (atau segera sesudahnya)
· Suara basah atau serak terdengar saat atau setelah makan
· Sering infeksi saluran pernafasan
· Sering muntah atau muntah
· Makanan atau cairan keluar dari hidung selama atau setelah menyusui
· Iritabilitas atau kurangnya kewaspadaan saat menyusui
· Penurunan berat badan
Gejala disfagia mungkin terlihat seperti kondisi lain atau masalah medis. Silakan berkonsultasi dengan dokter anak Anda untuk diagnosis.
Apa Diagnosis Banding Untuk Disfagia?
Sensasi Odynophagia dan globus. Kesulitan sesekali dalam membedakan disfagia dari odynophagia sudah pernah dibahas serta perbedaan antara disfagia dan sensasi globus.
Fistula trakeo-esofagus. Salah satu kelainan yang bisa dibingungkan dengan disfagia adalah fistula trakeo-esofagus. Fistula trakeo-kerongkongan adalah komunikasi terbuka antara kerongkongan dan trakea yang sering berkembang karena kanker kerongkongan namun juga dapat terjadi sebagai cacat lahir bawaan (bawaan lahir). Makanan yang tertelan dapat memicu batuk yang menirukan batuk akibat disfungsi otot-otot faring yang memungkinkan makanan memasuki laring; Namun, dalam kasus fistula, batuk disebabkan oleh perjalanan makanan dari kerongkongan melalui fistula dan masuk ke trakea.
Rumit sindrom. Rumit sindrom adalah sindrom di mana makanan kembali dengan mudah masuk kembali ke dalam mulut setelah makan selesai. Biasanya terjadi pada wanita muda dan dibayangkan bisa jadi bingung dengan disfagia. Tidak ada sensasi makanan yang menempel setelah tertelan.
Penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Orang dengan GERD yang lebih parah mungkin memiliki makanan yang muntah dari perut ke kerongkongan atau mulut, terutama saat aktivitas meningkatkan tekanan di perut, misalnya dengan batuk dan pembengkokan. Regurgitasi juga dapat terjadi pada malam hari sementara orang dengan GERD sedang tidur seperti pada orang dengan gangguan menelan yang memiliki makanan terkumpul di kerongkongan mereka.
Penyakit jantung. Gangguan motilitas spastik yang menyebabkan disfagia dapat dikaitkan dengan nyeri dada spontan, yaitu nyeri dada yang tidak terkait dengan menelan. Meski ada disfagia, nyeri dada spontan selalu harus diasumsikan karena penyakit jantung hingga penyakit jantung telah dikecualikan sebagai penyebab nyeri dada. Oleh karena itu, penting untuk menguji hati-hati terhadap penyakit jantung sebelum mempertimbangkan kerongkongan sebagai penyebab nyeri dada saat penderita disfagia mengeluhkan episode nyeri dada spontan.
Bagaimana Disfagia Dievaluasi Dan Penyebabnya Didiagnosis?
Sejarah
Sejarah dari seorang individu dengan disfagia sering memberikan petunjuk penting untuk penyebab disfagia.
Sifat dari gejala atau gejala memberikan petunjuk paling penting penyebab disfagia. Menelan yang sulit untuk memulai atau yang menyebabkan regurgitasi hidung, batuk , atau tersedak kemungkinan besar disebabkan oleh masalah lisan atau faring. Menelan hasil sensasi makanan menempel di dada (kerongkongan) kemungkinan besar karena adanya masalah esofagus.
Disfagia yang berlangsung dengan cepat selama berminggu-minggu atau beberapa bulan menunjukkan tumor ganas . Disfagia untuk makanan padat saja menunjukkan adanya penyumbatan fisik terhadap makanan, sedangkan disfagia untuk makanan padat dan cair lebih cenderung disebabkan oleh penyakit otot polos kerongkongan. Gejala intermiten juga lebih cenderung disebabkan oleh penyakit otot polos daripada penyumbatan kerongkongan karena disfungsi otot sering berselang.
Penyakit yang sudah ada sebelumnya juga memberikan petunjuk. Mereka yang memiliki penyakit otot rangka (misalnya, polymyositis), otak (paling sering terkena stroke ), atau sistem saraf lebih cenderung disfagia berdasarkan disfungsi otot orofaring dan syaraf. Orang dengan penyakit pembuluh darah kolagen, misalnya skleroderma, lebih cenderung memiliki masalah dengan otot esofagus, terutama peristaltik yang tidak efektif.
Pasien dengan riwayat GERD lebih cenderung memiliki striktur esofagus sebagai penyebab disfagia mereka, walaupun sekitar 20% pasien dengan striktur memiliki minimal atau tidak ada gejala GERD sebelum timbulnya disfagia. Hal ini diyakini bahwa refluks yang terjadi pada malam hari lebih berbahaya bagi kerongkongan. Ada juga risiko kanker kerongkongan yang lebih tinggi di antara individu dengan GERD yang sudah berlangsung lama.
Kehilangan berat badan bisa menjadi pertanda disfagia berat atau tumor ganas . Lebih sering daripada kehilangan berat badan, orang-orang menggambarkan perubahan pola makan mereka – gigitan yang lebih kecil, tambahan mengunyah – yang memperpanjang makan sehingga mereka adalah yang terakhir di meja makan untuk menyelesaikan makan. Pola yang terakhir ini, jika ada dalam jangka waktu lama, menunjukkan penyebab non-ganas, relatif stabil atau lambat progresif untuk disfagia.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik adalah nilai yang terbatas dalam menyarankan penyebab disfagia. Kelainan pemeriksaan neurologis menunjukkan penyakit neurologis atau otot. Dengan mengamati seseorang menelan, seseorang dapat menentukan apakah ada kesulitan dalam memulai menelan, tanda penyakit neurologis. Tumor di leher menyarankan kemungkinan kompresi faring. Trakea yang tidak dapat dipindahkan dari sisi ke sisi dengan tangan menunjukkan tumor lebih rendah di dada yang telah menjerat trakea dan mungkin esofagus. Mengamati atrofi (ukuran berkurang) atau fasikulasi lidah ( tremor halus ) juga menyarankan penyakit pada sistem saraf atau otot rangka.
Endoskopi Endoskopi melibatkan penyisipan tabung fleksibel panjang (satu meter) dengan cahaya dan kamera pada ujungnya melalui mulut, faring, kerongkongan, dan ke dalam perut. Lapisan faring dan kerongkongan dapat dievaluasi secara visual, dan biopsi (potongan kecil jaringan) dapat diperoleh untuk pemeriksaan di bawah mikroskop atau untuk kultur bakteri atau virus.
Endoskopi adalah cara yang sangat baik untuk mendiagnosis tumor, striktur, dan cincin Schatzki serta infeksi esofagus. Ini juga sangat baik untuk mendiagnosis divertikuli esofagus bagian tengah dan bawah tetapi kurang untuk mendiagnosis divertikuli di esofagus bagian atas (divertikulum Zenker).
Hal ini dimungkinkan untuk mengamati kelainan kontraksi otot esofagus, namun manometri kerongkongan adalah tes yang jauh lebih sesuai untuk mengevaluasi fungsi otot esofagus. Ketahanan yang melewati endoskopi melalui sfingter esofagus bagian bawah dikombinasikan dengan kekurangan kontraksi esofagus adalah tanda achalasia atau penyakit Chagas yang cukup dapat diandalkan (karena ketidakmampuan sfingter esofagus yang lebih rendah untuk bersantai), namun penting bila ada penolakan untuk menyingkirkan adanya penyempitan atau kanker yang juga bisa menyebabkan resistensi. Akhirnya, ada ciri khas lapisan esofagus saat disusupi dengan eosinofil yang sangat menunjukkan adanya esofagitis eosinofilik .
Sinar X. Ada dua jenis sinar-X yang bisa dilakukan untuk mendiagnosa penyebab disfagia. The barium menelan atau esophagram adalah jenis yang paling sederhana. Untuk barium menelan, suapan barium ditelan, dan film sinar-X diambil dari kerongkongan pada beberapa titik waktu sementara bolus barium melintasi kerongkongan. Barium menelan sangat baik untuk mendiagnosis kompresi eksternal moderat-ke-parah, tumor, dan striktur kerongkongan. Terkadang, cincin Schatzki bisa dilewatkan.
Jenis penelitian sinar X lainnya yang dapat dilakukan untuk mengevaluasi menelan adalah esofan video atau video menelan, yang terkadang disebut studi menelan fluoroskopik. Untuk video menelan, alih-alih beberapa gambar sinar-X statis bolus yang melintasi esofagus, sinar-X video diambil. Studi video dapat ditinjau dari frame demi frame dan mampu menunjukkan lebih dari pada barium swallow. Ini biasanya tidak penting untuk mendiagnosis tumor atau striktur, yang terlihat dengan baik pada barium walet, namun lebih efektif untuk mengemukakan masalah dengan kontraksi otot kerongkongan dan faring (meskipun manometri kerongkongan, yang dibahas kemudian, masih lebih baik untuk mempelajari kontraksi), kompresi eksternal esofagus yang lebih ringan, dan cincin Schatzki.osteophytes , bar cricopharyngeal, dan diverticuli Zenker. Seekor barium yang dimodifikasi adalah versi uji yang mengevaluasi fase orofaringeal menelan. Ahli patologi bicara biasanya dilibatkan dalam evaluasi untuk menentukan kelainan urutan dan fase yang halus.
Video menelan juga sangat baik untuk mendiagnosis penetrasi barium (setara dengan makanan) ke dalam laring dan trakea karena masalah neurologis dan otot faring yang mungkin menyebabkan batuk atau tersedak setelah menelan makanan.
Manometri esofagus. Manometri esofagus, juga dikenal sebagai tes motilitas kerongkongan, adalah alat untuk mengevaluasi fungsi otot faring dan esofagus. Untuk manometri, kateter tipis dan fleksibel dilewatkan melalui hidung dan faring dan masuk ke kerongkongan. Kateter ini mampu merasakan tekanan pada beberapa lokasi sepanjang panjangnya di faring dan kerongkongan. Ketika otot faring dan otot esofagus berkontraksi, mereka menghasilkan tekanan pada kateter yang dirasakan, diukur dan dicatat dari setiap lokasi. Besarnya tekanan pada setiap lokasi penginderaan tekanan dan waktu kenaikan tekanan pada setiap lokasi sehubungan dengan lokasi lain memberikan gambaran yang akurat tentang bagaimana otot-otot faring dan kerongkongan berkontraksi.
Nilai manometri adalah dalam mendiagnosis dan membedakan antara penyakit pada otot atau saraf yang mengendalikan otot yang mengakibatkan disfungsi otot pada faring dan kerongkongan. Dengan demikian, berguna untuk mendiagnosis disfungsi menelan yang disebabkan oleh penyakit otak, otot rangka faring, dan otot polos kerongkongan.
Impedansi esofagus Uji impedansi esofagus menggunakan kateter yang serupa dengan yang digunakan untuk manuver kerongkongan. Impedence testing, bagaimanapun, merasakan aliran bolus melalui kerongkongan. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menentukan seberapa baik bolus melintasi kerongkongan dan menghubungkan gerakan dengan tekanan esofagus yang direkam bersamaan yang ditentukan oleh manometri. (Juga dapat digunakan untuk merasakan refluks isi perut ke dalam kerongkongan di antara pasien dengan GERD.) Beberapa situs sepanjang panjang kerongkongan dapat diuji untuk menilai pergerakan bolus dan adanya refluks, termasuk seberapa tingginya meluas. .
Uji asam esofagus.Uji asam esofagus bukanlah tes yang secara langsung mendiagnosa penyakit kerongkongan. Sebaliknya, ini adalah metode untuk menentukan apakah ada refluks asam dari perut ke kerongkongan, penyebab masalah esofagus yang paling umum yang menyebabkan disfagia, penyempitan esofagus. Untuk pengujian asam, kateter tipis dimasukkan melalui hidung, tenggorokan, dan ke kerongkongan. Di ujung kateter dan diletakkan tepat di atas persimpangan esofagus dengan perut adalah probe penginderaan asam. Kateter yang keluar dari hidung melewati telinganya dan sampai ke pinggang tempat terpasang pada alat perekam. Setiap kali acid refluxes (regurgitates) dari perut dan masuk ke kerongkongan, ia menyentuh probe, dan refluks asam dicatat oleh perekam. Pada akhir periode berkepanjangan, biasanya 24 jam, kateter dilepas dan informasi dari perekam diunduh ke komputer untuk dianalisis. Kebanyakan orang memiliki sedikit asam surutnya, namun individu dengan GERD memiliki lebih banyak. Dengan demikian, pengujian asam dapat menentukan apakah GERD cenderung menjadi penyebab masalah kerongkongan seperti striktur, serta jika pengobatan GERD cukup dengan menunjukkan jumlah asam yang direfleksi selama pengobatan normal.
Metode alternatif untuk pengujian asam esofagus menggunakan kapsul kecil yang mengandung probe penginderaan asam yang menempel pada lapisan esofagus tepat di atas persimpangan esofagus dengan perut. Kapsul secara nirkabel mentransmisikan adanya episode regurgitasi asam ke penerima yang dibawa di dada. Catatan kapsul untuk dua atau tiga hari dan kemudian ditumpahkan ke kerongkongan dan keluar dari tubuh di bangku.
Tes lainnya Diagnosis distrofi otot dan miopati metabolik biasanya melibatkan kombinasi tes termasuk tes darah yang dapat menyarankan cedera otot, elektromiogram untuk menentukan apakah saraf dan otot bekerja normal, biopsi otot, dan tes genetik.
Pengobatan Untuk Disfagia
Pengobatan tergantung pada jenis disfagia:
· Pengobatan untuk disfagia orofaringeal (disfagia tinggi)
· Karena disfagia oropharyngeal sering merupakan masalah neurologis, pemberian pengobatan yang efektif sangat menantang. Pasien dengan penyakit Parkinson dapat merespon dengan baik pengobatan penyakit Parkinson.
· Terapi menelan – ini akan dilakukan dengan terapis bicara dan bahasa. Individu akan belajar cara baru menelan dengan benar. Latihan akan membantu memperbaiki otot dan bagaimana mereka merespons.
· Diet – Beberapa makanan dan cairan, atau kombinasi dari keduanya, lebih mudah ditelan. Sambil makan makanan termudah-untuk-menelan, juga penting bahwa pasien memiliki diet seimbang.
· Memakan melalui tabung – jika pasien berisiko terkena pneumonia, malnutrisi , atau dehidrasi, mereka mungkin perlu diberi makan melalui tabung hidung (tabung nasogastrik) atau PEG (gastrostomi perioskopi perkutan). Tabung PEG dioperasi secara implan langsung ke perut dan melewati sayatan kecil di perut.
· Pengobatan untuk disfagia kerongkongan (disfagia rendah)
· Intervensi bedah biasanya diperlukan untuk disfagia kerongkongan.
· Dilatasi – jika kerongkongan perlu diperlebar (karena penyempitan, misalnya), balon kecil bisa dimasukkan dan kemudian digelembungkan (kemudian dilepas).
· Botulinum toxin (Botox) – biasa digunakan jika otot di kerongkongan menjadi kaku (achalasia). Racun Botulinum adalah racun kuat yang bisa melumpuhkan otot kaku, mengurangi penyempitan.
· Jika disfagia disebabkan oleh kanker, pasien akan dirujuk ke ahli onkologi untuk perawatan dan mungkin memerlukan operasi pengangkatan tumor.
