Kelenjar adrenal Anda terletak di atas ginjal Anda. Kelenjar ini menghasilkan banyak hormon yang dibutuhkan tubuh untuk fungsi normal. Penyakit Addison terjadi ketika korteks adrenal rusak dan kelenjar adrenal tidak menghasilkan cukup hormon steroid kortisol dan aldosteron. Kortisol mengatur reaksi tubuh terhadap situasi yang penuh tekanan. Aldosteron membantu pengaturan natrium dan kalium. Korteks adrenal juga menghasilkan hormon seks (androgen).
Contents
Apa Itu Penyakit Addison?
The kelenjar adrenal yang berbentuk segitiga, kira-kira sampai tiga inci (7,6 cm) oleh satu inci (2,5 cm) dalam ukuran, dan satu kelenjar duduk di bagian atas setiap ginjal . Bagian luar kelenjar adrenal (disebut korteks) membuat tiga jenis hormon terpisah:
- glukokortikoid (terutama kortisol )
- mineralokortikoid (terutama aldosteron )
- steroid seks (atau androgen ).
Kortisol mengendalikan kadar gula darah dan sangat penting untuk menjaga fungsi tubuh normal ( metabolisme ). Hal ini dilepaskan oleh kelenjar adrenal sepanjang hari namun produksinya meningkat pada saat stres, misalnya saat sakit atau cedera. Aldosteron sangat penting untuk menjaga tingkat normal garam dan air dalam aliran darah. Adrenal androgen mengontrol pertumbuhan rambut tubuh pada wanita namun tidak penting pada pria.
Apa Penyebab Penyakit Addison?
Sejauh ini penyebab paling umum penyakit Addison adalah autoimunitas. Ini dikenal sebagai penyakit autoimun Addison. Biasanya sistem kekebalan tubuh menyerang virus dan bakteri untuk mempertahankan tubuh. Dalam kasus autoimunitas, sistem kekebalan tubuh membuat kesalahan, menyerang dan menghancurkan korteks adrenal seolah-olah itu adalah infeksi.
Penyebab penyakit Addison yang jarang terjadi termasuk infeksi seperti tuberkulosis, pengangkatan kelenjar adrenal melalui pembedahan, pendarahan ke kelenjar adrenal (misalnya setelah cedera perut), kanker kelenjar adrenal dan kelainan genetik seperti adrenoleukodystrophy.
The kelenjar hipofisis menghasilkan hormon yang mempengaruhi kelenjar adrenal. Jika kelenjar pituitari berhenti bekerja dengan baik, ini bisa menyebabkan ketidakcukupan adrenal sekunder.
Penyakit Addison disebabkan oleh penghancuran korteks dari setiap kelenjar adrenal. Ini berarti bahwa kelenjar adrenal tidak dapat menghasilkan hormon glukokortikoid (terutama kortisol), mineralokortikoid (terutama aldosteron) dan steroid seks. Orang dengan penyakit Addison mengembangkan gejala sebagai akibat dari hilangnya hormon adrenal ini.
Apa Hormon Adrenal Utama Dan Mengapa Penting?
Kortisol adalah salah satu hormon glukokortikoid yang diproduksi oleh kelenjar adrenal. Kortisol digunakan oleh hampir setiap organ dan jaringan dalam tubuh. Ini membantu tubuh merespons stres. Ini juga menjaga dan menjaga fungsi pembuluh darah dan jantung serta menjaga tekanan darah terkontrol. Ini membantu mengatur metabolisme dan menggunakan makanan secara efisien di tubuh. Kortisol memperlambat respons inflamasi sistem kekebalan tubuh untuk membantu melindungi terhadap bakteri, virus, dan zat berbahaya di tubuh.
Kortisol akhirnya dikendalikan oleh hipotalamus dan kelenjar pituitary. Hipotalamus mengirimkan CRH ke kelenjar pituitari, yang mengirimkan ACTH ke kelenjar adrenal dan merangsang produksi kortisol. Begitu tingkat kortisol telah mencapai tingkat yang dipersyaratkan, sebuah pesan kemudian dikirim kembali ke hipotalamus dan hipofisis untuk menurunkan hormon mereka.
Aldosteron adalah hormon milik keluarga mineralokortikoid yang juga diproduksi oleh kelenjar adrenal. Hormon ini membantu mengontrol tekanan darah dan pada saat bersamaan membantu menyeimbangkan kadar natrium dan kalium. Bila aldosteron tidak disekresikan dalam jumlah yang benar, tubuh bisa kehilangan terlalu banyak natrium dan mempertahankan terlalu banyak potassium.
Sodium dalam darah mempengaruhi volume darah dan tekanan darah. Memiliki terlalu sedikit sodium dalam tubuh menyebabkan kondisi hiponatremia, yang biasanya menimbulkan gejala rasa lelah dan bingung dengan otot berkedut. Terlalu banyak potasium dapat menyebabkan hiperkalemia yang tidak memiliki gejala tapi terkadang bisa menghasilkan detak jantung tidak teratur, mual, dan denyut nadi lemah.
Dehydroepiandrosterone (DHEA) juga diproduksi oleh adrenal dan digunakan untuk membuat androgen dan estrogen (hormon seks pria dan wanita). Pria mendapatkan kebanyakan androgen dari testis dan wanita mendapatkan sebagian besar estrogen mereka dari ovarium. Bila insufisiensi adrenal ada, kelenjar mungkin tidak cukup membuat DHEA.
Apa Gejala Penyakit Addison?
Addison biasanya berkembang perlahan selama bertahun-tahun, dan gejalanya mungkin tidak jelas atau dikaitkan dengan alasan lain seperti bekerja terlalu keras atau tidak berolahraga. Banyak orang tidak menghubungi dokter mereka sampai penyakit lain, prosedur operasi, kehamilan, atau kecelakaan memicu eksaserbasi gejala mereka.
Gejala Paling Umum Insufisiensi Adrenal Meliputi:
- Kelelahan kronis
- Kelemahan otot
- Sakit perut
- Kehilangan selera makan
- Penurunan berat badan
Gejala lain dari penyakit ini meliputi:
- Diare
- Mual, muntah
- Tekanan darah rendah bisa menyebabkan pusing atau pingsan dengan berdiri
- Iritabilitas dan depresi
- Sakit kepala
- Berkeringat
Kulit menjadi gelap pada bekas luka, lipatan kulit, bibir, siku, lutut, buku jari, jari kaki, dan selaput lendir di pipi. Hiperpigmentasi ini terjadi hanya pada penyakit Addison dan bukan pada insufisiensi adrenal sekunder.
- Hipoglikemia (gula darah rendah)
- Mengidam makanan asin
- Periode menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada
- Kehilangan ketertarikan pada seks pada wanita
Bila tiba-tiba, parahnya gejala ini, ini disebut krisis adrenal. Terkadang gejala krisis adrenal akan terjadi saat krisis adrenal tanpa peringatan. Jika tingkat kortisol Anda menjadi sangat rendah, Anda bisa menjadi sakit dalam waktu singkat. Jika Anda kekurangan adrenal dan mengalami gejala parah ini, ini mungkin menandakan adanya krisis adrenal, dan Anda harus segera melakukan perawatan darurat untuk mencegah krisis adrenal dan kemungkinan kematian.
Gejala krisis adrenal meliputi:
- Muntah parah dan diare
- Dehidrasi
- Nyeri tiba-tiba dan parah di punggung bawah, perut, atau tungkai
- Tekanan darah rendah
- Hilang kesadaran
Bagaimana Penyakit Addison Didiagnosis?
Pada tahap awal, insufisiensi adrenal bisa sulit untuk didiagnosis. Kajian riwayat kesehatan pasien berdasarkan gejala, terutama penyamakan kulit gelap, akan menyebabkan seorang dokter mencurigai penyakit Addison.
Diagnosis penyakit Addison dilakukan dengan tes laboratorium. Tujuan dari tes ini adalah pertama untuk menentukan apakah kadar kortisol tidak mencukupi dan kemudian menentukan penyebabnya. Pemeriksaan sinar X dari kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari juga berguna dalam membantu menentukan penyebabnya.
Uji Stimulasi ACTH
Ini adalah tes yang paling spesifik untuk mendiagnosis penyakit Addison. Dalam tes ini, kortisol darah, kortisol urin, atau keduanya diukur sebelum dan sesudah bentuk sintetis ACTH diberikan dengan suntikan. Dalam tes ACTH yang singkat atau cepat, pengukuran kortisol dalam darah diulang 30 sampai 60 menit setelah suntikan ACTH intravena. Respon normal setelah suntikan ACTH adalah kenaikan kadar kortisol darah dan urine. Pasien dengan salah satu bentuk insufisiensi adrenal merespons dengan buruk atau tidak merespons sama sekali.
Uji Stimulasi CRH
Bila respons terhadap tes ACTH singkat tidak normal, tes stimulasi CRH “panjang” diperlukan untuk menentukan penyebab insufisiensi adrenal. Dalam tes ini, CRH sintetis disuntikkan secara intravena dan kortisol darah diukur sebelum dan 30, 60, 90, dan 120 menit setelah injeksi. Pasien dengan insufisiensi adrenal primer memiliki ACTH yang tinggi namun tidak menghasilkan kortisol. Pasien dengan insufisiensi adrenal sekunder memiliki respon kortisol yang kurang, tetapi tanggapan ACTH tidak ada atau terlambat. Respons ACTH yang tidak ada menunjukkan adanya hipofisis sebagai penyebabnya; respons ACTH yang tertunda menunjukkan hipotalamus sebagai penyebabnya.
Pada pasien yang dicurigai mengalami krisis addisonian, dokter harus mulai pengobatan dengan suntikan garam, cairan, dan hormon glukokortikoid segera. Meskipun diagnosis yang andal tidak memungkinkan saat pasien dirawat karena krisis, pengukuran ACTH dan kortisol darah selama krisis dan sebelum glukokortikoid diberikan cukup untuk membuat diagnosis. Begitu krisis dikendalikan dan pengobatan dihentikan, dokter akan menunda pemeriksaan lebih lanjut hingga 1 bulan untuk mendapatkan diagnosis yang akurat.
Tes Lainnya
Begitu diagnosis insufisiensi adrenal primer telah dilakukan, pemeriksaan rontgen pada abdomen dapat dilakukan untuk melihat apakah adrenal memiliki tanda-tanda endapan kalsium. Deposit kalsium bisa mengindikasikan TB. Tes kulit tuberkulin juga bisa digunakan.
Jika insufisiensi adrenal sekunder adalah penyebabnya, dokter mungkin menggunakan alat pencitraan yang berbeda untuk mengungkapkan ukuran dan bentuk kelenjar pituitari. Yang paling umum adalah CT scan, yang menghasilkan serangkaian gambar x-ray yang memberikan gambar penampang melintang dari bagian tubuh. Fungsi kelenjar di bawah otak dan kemampuannya untuk menghasilkan hormon lainnya juga diuji.
Bagaimana Penyakit Addison Diobati?
Penggantian hormon
Bila kelenjar adrenal tidak membuat hormon penting yang dibutuhkan tubuh, kondisinya ditangani dengan mengganti atau mengganti hormon dan harus disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan masing-masing individu. Kortisol diganti dengan kortikosteroid seperti hidrokortison, deksametason, atau prednison, dan diminum satu sampai tiga kali sehari (tergantung pada penggantian yang digunakan).
Aldosteron diganti dengan mineralokortikoid yang disebut fludrocortisone acetate yang diminum satu kali atau dua kali sehari. Pasien dengan insufisiensi adrenal sekunder biasanya tidak memerlukan penggantian aldosteron karena adrenalin mereka masih menghasilkan aldosteron.
Selama krisis adrenal karena rendahnya tekanan darah, sodium, glukosa darah, dan kadar kalium yang tinggi dapat menyebabkan bahaya yang besar, suntikan steroid IV segera bersamaan dengan larutan garam intravena dari gula dalam bentuk dekstrosa dapat diberikan untuk perbaikan cepat.
Stres Insufisiensi Adrenal Harus Dipantau
Ketika orang mengalami kekurangan adrenal mereka harus memastikan untuk memberi perhatian khusus pada saat-saat meningkatnya tekanan pada tubuh seperti operasi yang sedang berlangsung, mereka yang menderita penyakit atau luka parah, dan mereka yang sedang hamil. Bahkan mengambil bagian dalam olah raga berat atau berolahraga atau shift malam kerja dapat mempengaruhi tingkat kortisol. Beberapa jenis stres ini memerlukan perawatan tambahan untuk sembuh termasuk dosis “stres” kortikosteroid, yang dapat diberikan baik secara intravena maupun oral. Ketika orang tersebut pulih dari situasi stres, mereka biasanya dapat kembali ke jumlah obat biasa mereka.
Diet Dan Gizi
Bila penderita penyakit Addison kekurangan aldosteron, mereka bisa mendapat manfaat dari diet sodium tinggi. Dokter mereka akan dapat memberi mereka saran dan panduan spesifik tentang jumlah sodium yang dibutuhkan.
Pengobatan dengan steroid dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis yang merupakan kondisi yang dapat menyebabkan tulang patah atau menjadi kurang padat. Dengan mengkonsumsi cukup kalsium dalam makanan mereka bersama dengan vitamin D, mereka dapat membantu melindungi terhadap kondisi ini dan menjaga kesehatan tulang yang baik.
Adakah Efek Samping Pengobatannya?
Bila dipantau dan dikendalikan dengan benar, seharusnya tidak ada efek samping terhadap pengobatan. Dalam penyakit Addison, tubuh tidak dapat mengatasi stres dengan cukup, sehingga orang dengan penyakit Addison tidak akan secara alami menghasilkan cukup kortisol jika mereka sakit. Biasanya ini dibantu dengan menggandakan dosis hidrokortison selama tiga hari setelah ada penyakit, stres atau pembedahan yang berarti.
Kalung atau gelang Medic-Alert untuk mengingatkan dokter harus dipakai oleh orang-orang dengan penyakit Addison jika mereka dibawa ke rumah sakit tanpa sadar. Jika seseorang dengan penyakit Addison tidak dapat mengkonsumsi tablet karena muntah, mereka perlu melakukan injeksi hidrokortison darurat yang diberikan dan mereka harus menghubungi dokter secara langsung sehingga hidrokortison dapat dilanjutkan dengan pemberian suntikan. Saat bepergian ke tempat-tempat di mana perawatan di rumah sakit mungkin sulit ditemukan dalam keadaan darurat, penting untuk membawa hidrokortison untuk injeksi dan pasien dan setiap teman harus tahu bagaimana memberikan suntikan ini.
Apa Implikasi Jangka Panjang Penyakit Addison?
Meskipun penyakit Addison adalah kondisi seumur hidup, penyakit ini dapat diobati dengan sangat baik dengan pengobatan harian dan pasien dapat menjalani kehidupan penuh dan aktif.
Tidak ada implikasi jangka panjang jika tablet dikonsumsi, saran yang diberikan di atas diikuti, dan perawatan dipantau secara teratur (setidaknya setahun sekali). Pada kunjungan ini, pemeriksaan harus dilakukan pada kit darurat hydrocortisone untuk memastikan waktunya sudah kadaluwarsa dan pasien mengetahui bagaimana cara menggunakannya. Orang dengan penyakit Addison berisiko tinggi mengembangkan penyakit autoimun lainnya (seperti penyakit tiroid) dan ini harus diperiksa pada janji tahunan di rumah sakit.
