Kolitis ulserativa adalah bentuk penyakit radang usus yang menyebabkan pembengkakan, ulserasi dan hilangnya fungsi usus besar (usus besar) dan rektum. Diare berdarah dan sakit perut bagian bawah adalah gejala yang paling umum.
Diagnosis penyakit ini biasanya memerlukan pemeriksaan endoskopi dan tes biopsi. Kolitis ulserativa adalah kondisi kronis (jangka panjang) yang cenderung memerlukan perawatan berkelanjutan untuk mengatasi “flare-up” (memperburuk gejala) dan mempertahankan masa remisi (tidak adanya gejala).
Kolitis ulseratif berhubungan dengan jenis penyakit radang usus lainnya – penyakit Crohn . Beberapa gejala serupa tetapi, sementara itu terutama usus besar dan rektum yang terkena kolitis ulserativa, penyakit Crohn dapat berkembang di bagian saluran pencernaan manapun. Crohn’s dan ulcerative colitis diperkirakan mempengaruhi sekitar 15.000 orang Selandia Baru.
Kolitis ulserativa dapat dimulai pada usia berapapun namun paling sering terjadi pada orang dewasa muda berusia antara 15 dan 25 tahun. Kondisi ini juga mengalami peningkatan kejadian antara usia 50 dan 70 tahun. Anak-anak jarang terpengaruh. Wanita lebih sering terkena kondisi dibanding pria.
Contents
Penyebab
Penyebab pasti kolitis ulserativa tidak diketahui. Telah dikemukakan bahwa itu adalah penyakit autoimun di mana sistem kekebalan usus menyerang sel dan jaringan usus sehat. Kerentanan terhadap perilaku abnormal sistem kekebalan usus ini dapat diwariskan secara genetis. Orang yang memiliki tingkat pertama relatif (yaitu saudara laki-laki, saudara perempuan, anak, orang tua) dengan kolitis ulserativa lebih cenderung mengembangkan penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir, sekitar 30 gen yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap penyakit telah diidentifikasi. Faktor lingkungan juga bisa berperan. Faktor gaya hidup seperti stres dan makan makanan tertentu tidak menyebabkan kolitis ulserativa namun bisa memperburuk gejalanya.
Apa saja gejala kolitis ulserativa?
Keseriusan gejala bervariasi di antara orang yang terkena dampak. Menurut Cedars-Sinai , sekitar 50 persen orang yang didiagnosis dengan kolitis ulserativa memiliki gejala ringan. Namun, gejalanya bisa parah. Gejala umum kolitis ulserativa meliputi:
- sakit perut
- Suara perut meningkat
- tinja berdarah
- diare
- demam
- sakit rektum
- penurunan berat badan
- malnutrisi
Kolitis ulserativa dapat menyebabkan kondisi tambahan seperti:
- nyeri sendi
- pembengkakan sendi
- mual dan nafsu makan menurun
- masalah kulit
- luka mulut
- peradangan mata
Komplikasi Kolitis Ulserativa
Kolitis ulserativa meningkatkan risiko kanker usus besar . Semakin lama Anda menderita penyakit ini, semakin tinggi risiko Anda terkena kanker ini. Karena peningkatan risiko ini, dokter Anda akan melakukan kolonoskopi dan memeriksa kanker saat Anda menerima diagnosis Anda. Skrining rutin membantu menurunkan risiko kanker usus besar. Pemutaran berulang setiap satu sampai tiga tahun dianjurkan setelahnya. Pemutaran lanjutan bisa mendeteksi sel prakanker lebih dini.
Komplikasi lain dari kolitis ulserativa meliputi:
- penebalan dinding usus
- sepsis , atau infeksi darah
- dehidrasi parah
- megacolon toksik , atau kolon pembengkakan yang cepat
- penyakit hati (jarang)
- pendarahan usus
- batu ginjal
- radang kulit, sendi, dan mata Anda
- pecah usus besarmu
- ankylosing spondylitis , yang melibatkan peradangan sendi antara tulang belakang Anda
Bagaimana Kolitis Ulserativa Didiagnosis?
Tes yang berbeda dapat membantu dokter Anda mendiagnosis kolitis ulserativa. Kelainan ini meniru penyakit usus lainnya seperti penyakit Crohn . Dokter Anda akan menjalani beberapa tes untuk menyingkirkan kondisi lain.
Tes untuk mendiagnosis kolitis ulserativa seringkali meliputi:
- Tes feses: Seorang dokter memeriksa kotoran Anda untuk darah, bakteri, dan parasit.
- Endoskopi : Dokter menggunakan tabung fleksibel untuk memeriksa perut, kerongkongan, dan usus halus Anda.
- Kolonoskopi : Tes diagnostik ini melibatkan penyisipan tabung panjang dan fleksibel ke dalam rektum Anda untuk memeriksa bagian dalam usus besar Anda.
- Biopsi : Dokter bedah menyingkirkan sampel jaringan dari kolon Anda untuk analisis.
- CT scan : Ini adalah sinar X khusus pada perut dan panggul Anda.
Tes darah sering berguna dalam diagnosis kolitis ulserativa. Jumlah darah lengkap mencari tanda-tanda anemia (jumlah darah rendah). Tes lainnya menunjukkan adanya inflamasi seperti protein C-reaktif tingkat tinggi dan tingkat sedimentasi yang tinggi. Dokter Anda mungkin juga memesan tes antibodi khusus.
Apa Perawatan Untuk Kolitis Ulserativa?
Baik obat dan operasi telah digunakan untuk mengobati kolitis ulserativa. Namun, operasi dicadangkan untuk orang-orang dengan peradangan parah dan komplikasi yang mengancam jiwa. Tidak ada obat yang bisa menyembuhkan kolitis ulserativa. Pasien dengan kolitis ulserativa biasanya akan mengalami periode kambuh (perburukan peradangan) diikuti dengan periode remisi (resolusi peradangan) yang berlangsung berbulan-bulan sampai bertahun-tahun. Selama relaps, gejala sakit perut, diare, dan pendarahan dubur semakin memburuk. Selama remisi, gejala ini mereda. Remisi biasanya terjadi karena pengobatan dengan obat atau operasi, namun terkadang terjadi secara spontan, yaitu tanpa perawatan apapun.
Apa Itu Obat Kolitis Ulserativa ?
- Karena kolitis ulserativa tidak dapat disembuhkan dengan pengobatan, tujuan pengobatan dengan pengobatan adalah untuk 1) menginduksi remisi, 2) menjaga remisi, 3) meminimalkan efek samping pengobatan, 4) memperbaiki kualitas hidup, dan 5) meminimalkan risiko kanker. . Pengobatan kolitis ulserativa dengan obat serupa, meski tidak selalu identik, terhadap pengobatan penyakit Crohn.
- Pengobatan untuk mengobati kolitis ulserativa meliputi 1) agen anti-inflamasi seperti senyawa 5-ASA, kortikosteroid sistemik , kortikosteroid topikal , dan 2) imunomodulator.
- Obat antiinflamasi yang mengurangi peradangan usus analog dengan obat arthritis yang mengurangi radang sendi (arthritis). Obat antiinflamasi yang digunakan dalam pengobatan kolitis ulserativa adalah:
- Senyawa 5-ASA topikal seperti sulfasalazine (Azulfidine), olsalazine ( Dipentum ), dan mesalamine ( Pentasa , Asacol , Lialda , Apriso Rowasa enema) yang memerlukan kontak langsung dengan jaringan yang meradang agar efektif.
- Obat antiinflamasi sistemik seperti kortikosteroid yang mengurangi peradangan di seluruh tubuh tanpa kontak langsung dengan jaringan yang meradang. Kortikosteroid sistemik memiliki efek samping yang dapat diprediksi dengan penggunaan jangka panjang.
- Imunomodulator adalah obat yang menekan sistem kekebalan tubuh baik dengan mengurangi sel-sel yang bertanggung jawab terhadap kekebalan tubuh, atau dengan mengganggu protein yang penting dalam meningkatkan peradangan. Imunomodulator semakin menjadi perawatan penting bagi pasien dengan kolitis ulserativa parah yang tidak merespons agen antiinflamasi secara memadai. Contoh imunomodulator meliputi 6- mercaptopurine (6-MP), azatioprin (Imuran), metotreksat ( Rheumatrex , Trexall ), siklosporin ( Gengraf , Neoral ).
- Sudah lama diamati bahwa risiko kolitis ulserativa tampaknya lebih tinggi pada bukan perokok dan pada mantan perokok. Dalam keadaan tertentu, pasien membaik saat diobati dengan nikotin .
Efek Samping Senyawa 5-ASA
Senyawa 5-ASA sulfa bebas memiliki lebih sedikit efek samping daripada sulfasalazine dan juga tidak mengganggu kesuburan pria . Secara umum, mereka adalah obat yang aman untuk penggunaan jangka panjang dan dapat ditoleransi dengan baik.
Pasien alergi aspirin harus menghindari senyawa 5-ASA karena secara kimiawi mirip dengan aspirin.
Peradangan ginjal langka telah dilaporkan dengan penggunaan senyawa 5-ASA. Senyawa ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit ginjal yang diketahui . Dianjurkan agar tes darah fungsi ginjal didapat sebelum memulai dan secara berkala selama perawatan.
Kasus langka diare akut, kram, dan sakit perut dapat terjadi yang terkadang disertai demam, ruam , dan malaise. Reaksi ini diyakini mewakili alergi terhadap senyawa 5-ASA.
Efek samping kortikosteroid
Efek samping kortikosteroid bergantung pada dosis dan durasi pemakaian. Kursus prednison pendek, misalnya, biasanya dapat ditoleransi dengan baik dengan beberapa efek samping ringan dan ringan. Jangka panjang, kortikosteroid dosis tinggi biasanya menghasilkan efek samping yang dapat diprediksi dan berpotensi serius. Efek samping yang umum termasuk pembulatan wajah (wajah bulan), jerawat , peningkatan rambut tubuh, diabetes , kenaikan berat badan , tekanan darah tinggi , katarak , glaukoma , peningkatan kerentanan terhadap infeksi, kelemahan otot , depresi , insomnia , perubahan mood., perubahan kepribadian, mudah tersinggung, dan penipisan tulang ( osteoporosis ) disertai peningkatan risiko fraktur kompresi pada tulang belakang. Anak-anak pada kortikosteroid dapat mengalami pertumbuhan kerdil.
Komplikasi yang paling serius dari penggunaan kortikosteroid jangka panjang adalah nekrosis aseptik pada sendi pinggul. Aseptik nekrosis berarti kematian jaringan tulang. Ini adalah kondisi yang menyakitkan yang pada akhirnya dapat menyebabkan kebutuhan penggantian bedah pinggul. Nekrosis aseptik juga telah dilaporkan terjadi pada persendian lutut. Tidak diketahui bagaimana kortikosteroid menyebabkan nekrosis aseptik. Pasien kortikosteroid yang mengalami nyeri di pinggul atau lutut harus segera melaporkan rasa sakit kepada dokter mereka. Diagnosis awal nekrosis aseptik dengan penghentian kortikosteroid telah dilaporkan pada beberapa pasien untuk mengurangi tingkat keparahan kondisi dan mungkin membantu menghindari penggantian pinggul .
Penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan dapat menekan kemampuan kelenjar adrenal tubuh untuk menghasilkan kortisol (kortikosteroid alami yang diperlukan untuk berfungsinya tubuh). Tiba-tiba menghentikan kortikosteroid dapat menyebabkan gejala karena kurangnya kortisol alami (suatu kondisi yang disebut insufisiensi adrenal ). Gejala insufisiensi adrenal meliputi mual, muntah , dan bahkan syok. Penarikan kortikosteroid terlalu cepat juga bisa menimbulkan gejala nyeri sendi , demam, dan malaise. Oleh karena itu, kortikosteroid perlu dikurangi secara bertahap dan bukan tiba-tiba berhenti.
Bahkan setelah kortikosteroid dihentikan, kemampuan kelenjar adrenal untuk memproduksi kortisol dapat tetap tertekan selama berbulan-bulan sampai dua tahun. Kelenjar adrenal yang tertekan mungkin tidak mampu menghasilkan cukup kortisol untuk membantu tubuh menangani stres seperti kecelakaan, operasi, dan infeksi. Pasien-pasien ini memerlukan pengobatan dengan kortikosteroid (prednison, hidrokortison, dan lain-lain) selama situasi stres untuk menghindari pengembangan insufisiensi adrenal.
Karena kortikosteroid tidak berguna dalam mempertahankan remisi pada kolitis ulserativa dan penyakit Crohn dan karena memiliki efek samping yang dapat diprediksi dan berpotensi serius, obat ini harus digunakan dalam jangka waktu sesingkat mungkin.
Penggunaan Kortikosteroid Yang Tepat
Begitu keputusan dibuat untuk menggunakan kortikosteroid oral, pengobatan biasanya dimulai dengan prednisone, 40-60 mg setiap hari. Mayoritas pasien dengan kolitis ulserativa merespons dengan perbaikan gejala. Setelah gejala membaik, prednison dikurangi 5-10 mg per minggu sampai dosis 20 mg per hari tercapai. Dosis kemudian diruncingkan pada tingkat yang lebih lambat sampai prednisone akhirnya dihentikan. Secara bertahap mengurangi kortikosteroid tidak hanya meminimalkan gejala insufisiensi adrenal, namun juga mengurangi kemungkinan kambuhnya kolitis secara tiba-tiba.
Banyak dokter menggunakan senyawa 5-ASA bersamaan dengan kortikosteroid. Pada pasien yang mencapai remisi dengan kortikosteroid sistemik, senyawa 5-ASA seperti Asacol sering terus mempertahankan remisi.
Pada pasien yang gejalanya kembali saat pengurangan dosis kortikosteroid, dosis kortikosteroid meningkat sedikit untuk mengendalikan gejalanya. Begitu gejalanya terkendali, reduksi bisa berlanjut dengan kecepatan yang lebih lambat. Beberapa pasien menjadi kortikosteroid. Pasien-pasien ini secara konsisten mengembangkan gejala kolitis setiap kali dosis kortikosteroid mencapai di bawah tingkat tertentu. Pada pasien yang bergantung pada kortikosteroid atau yang tidak responsif terhadap kortikosteroid, obat antiinflamasi lainnya, obat atau operasi imunomodulator dipertimbangkan.
Penatalaksanaan pasien yang bergantung pada kortikosteroid atau pasien dengan penyakit parah yang merespons pengobatan dengan buruk sangat kompleks. Dokter yang berpengalaman dalam mengobati penyakit radang usus dan dalam penggunaan imunomodulator harus mengevaluasi pasien tersebut.
Mencegah Osteoporosis yang disebabkan oleh Corticosteroid
Penggunaan jangka panjang kortikosteroid seperti prednisolon atau prednison dapat menyebabkan osteoporosis . Kortikosteroid menyebabkan penurunan penyerapan kalsium dari usus dan meningkatnya hilangnya kalsium dari ginjal dan tulang. Peningkatan asupan kalsium makanan itu penting tapi saja tidak bisa menghentikan kerontokan tulang kortikosteroid. Penatalaksanaan pasien pada kortikosteroid jangka panjang harus mencakup:
- Asupan kalsium (1000 mg per hari jika premenopause, 1500 mg sehari jika postmenopausal ) dan asupan vitamin D (800 unit per hari).
- Kajian berkala dengan dokter mengenai perlunya pengobatan kortikosteroid lanjutan dan dosis efektif terendah jika perawatan lanjutan diperlukan.
- Sebuah studi kepadatan tulang untuk mengukur tingkat kehilangan tulang pada pasien yang menggunakan kortikosteroid selama lebih dari tiga bulan.
- Biasa menahan beban latihan , dan berhenti merokok rokok.
- Diskusi dengan dokter mengenai penggunaan alendronate ( Fosamax ) atau risedronate ( Actonel ) dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis akibat kortikosteroid .
Pembedahan Untuk Kolitis Ulserativa
Pembedahan untuk kolitis ulserativa biasanya melibatkan pengangkatan seluruh kolon dan rektum. Penghapusan usus besar dan rektum adalah satu-satunya pengobatan permanen untuk kolitis ulserativa. Prosedur ini juga menghilangkan risiko pengembangan kanker usus besar. Pembedahan pada kolitis ulserativa disediakan untuk pasien berikut:
Pasien dengan kolitis fulminan dan megacolon beracun yang tidak mudah menanggapi pengobatan.
Pasien dengan pancolitis berdiri lama atau kolitis sisi kiri yang berisiko terkena kanker usus besar. Penghapusan usus besar penting bila perubahan terdeteksi di lapisan usus besar.
Pasien yang telah bertahun-tahun mengalami kolitis parah yang telah merespons obat dengan buruk.
Pembedahan standar melibatkan pengangkatan seluruh usus besar, termasuk rektum. Pembukaan kecil dibuat di dinding perut dan ujung usus halus menempel pada kulit perut untuk membentuk ileostomi . Kotoran dikumpulkan dalam tas yang menempel di atas ileostomi. Perbaikan terbaru dalam pembangunan ileostomi telah memungkinkan terjadinya ileostomi di benua ini. Sebuah ileostomy benua adalah kantong yang dibuat dari usus. Kantung berfungsi sebagai reservoir yang mirip dengan rektum, dan dikosongkan secara teratur dengan tabung kecil. Pasien dengan ileostomans benua tidak perlu memakai kantung pengumpul.
Baru-baru ini, operasi telah dilakukan yang memungkinkan tinja dilewati secara normal melalui anus. Dalam anastomosis ileo-anus, usus besar diangkat dan usus kecil menempel tepat di atas anus. Hanya lapisan anus yang sakit yang dikeluarkan dan otot anus tetap utuh. Dalam prosedur “pull-through” ini, rute normal eliminasi tinja dipertahankan. Prosedur ini memiliki tingkat keberhasilan yang relatif baik, walaupun pouchitis (radang pada ileum distal yang sekarang berfungsi sebagai rektum) adalah komplikasi yang diketahui (yang harus dikonfirmasi dengan endoskopi) yang dimanifestasikan dengan peningkatan diare, urgensi, pendarahan, dan nyeri.
Adakah Persyaratan Diet Khusus Untuk Penderita Kolitis Ulserativa?
Meskipun tampaknya masuk akal bahwa diet khusus mungkin bermanfaat bagi pasien dengan kolitis ulserativa, sebenarnya tidak ada bukti untuk mendukung pengobatan dengan modifikasi diet. Meskipun penelitian ekstensif, tidak ada diet yang ditemukan untuk memperlambat perkembangan, pengobatan, atau penyembuhan penyakit ini. Dianjurkan agar pasien tetap diet seimbang dan sehat kaya buah, sayuran, biji-bijian, daging tanpa lemak, kacang-kacangan, ikan, telur, kacang-kacangan. Pasien juga harus berusaha membatasi makanan dengan lemak jenuh kolesterol tinggi. Selama flare-up, pasien harus terus makan sebagai ditoleransi. The Crohn’s dan Colitis Foundation of America merekomendasikan diet hambar dengan makanan lunak selama suar termasuk serealia panas, telur rebus, kentang tumbuk, sayuran kukus, sayuran kaleng atau dimasak untuk meminimalkan ketidaknyamanan.
Penelitian Apa Yang Sedang Dilakukan Mengenai Kolitis Ulserativa?
Penelitian aktif juga terus berlanjut untuk menemukan agen biologis lain yang berpotensi lebih efektif dengan efek samping yang lebih sedikit dalam mengobati kolitis ulserativa termasuk adalimumab, visilizumab, dan bloker integrin alfa-4.
Penelitian pada kolitis ulserativa sangat aktif, dan masih banyak pertanyaan yang harus dijawab. Penyebabnya, mekanisme peradangan, dan perawatan optimal belum ditentukan. Periset baru-baru ini mengidentifikasi perbedaan genetik di antara pasien yang memungkinkan mereka memilih subkelompok pasien tertentu dengan kolitis ulserativa yang mungkin merespons obat secara berbeda. Obat yang lebih baru dan lebih aman sedang dikembangkan. Perbaikan dalam prosedur pembedahan agar lebih aman dan efektif terus muncul.
