Mengenal Penyebab Emboli Paru Atau Bekuan Darah

emboli_paru

Paru-paru adalah sepasang organ dalam dada yang terutama bertanggung jawab untuk penyerapan oksigen dan penghapusan karbon dioksida dari darah. Paru tersusun dari kelompok kantung udara kecil (alveoli) dibagi oleh dinding elastis tipis (membran). Kapiler, pembuluh darah terkecil, berjalan di dalam selaput antara alveoli ini dan membiarkan darah dan udara saling mendekat satu sama lain tanpa benar-benar menyentuh. Jarak antara udara di paru-paru dan darah di kapiler sangat kecil, dan ini memungkinkan molekul oksigen dan karbon dioksida untuk melintasi selaput.

Pertukaran udara antara paru-paru dan darah melalui sistem arteri dan vena. Arteri dan vena baik membawa dan memindahkan darah ke seluruh tubuh, tapi proses untuk masing-masing sangat berbeda.

  • Arteri membawa darah dari jantung ke tubuh.
  • Vena mengembalikan darah dari tubuh ke jantung.
  • Sel darah merah mengandung hemoglobin , molekul yang memfasilitasi pengangkutan oksigen dan karbon dioksida ke dalam aliran darah.
  • Mengangkut darah membawa oksigen dari sisi kiri jantung ke semua jaringan tubuh. Oksigen yang menempel pada sel darah merah diekstraksi oleh jaringan, dan karbon dioksida (produk limbah) diambil oleh sel darah merah yang sekarang kosong.
  • Darah, sekarang tanpa molekul oksigen dan dengan kadar karbon dioksida yang lebih tinggi, dikembalikan melalui pembuluh darah ke sisi kanan jantung.
  • Darah kemudian dipompa keluar dari sisi kanan jantung ke paru-paru, di mana karbondioksida dikeluarkan dan oksigen, dari udara yang kita hirup, ditambahkan ke darah.
  • Sekarang darah, oksigen tinggi dan rendah karbon dioksida, dikembalikan ke sisi kiri jantung di mana prosesnya dimulai lagi.
  • Darah bergerak dalam lingkaran dan karena itu disebut sirkulasi.
  • Oksigen dibawa dalam sel darah merah oleh molekul yang dikenal sebagai hemoglobin. Bila kombinasi oksigen dan hemoglobin ini terjadi, darah pembawa oksigen berubah menjadi merah terang. Saturasi oksigen darah ini dapat diukur, baik dengan sampling darah dari arteri atau oleh alat noninvasif yang disebut oksimeter yang dapat ditempatkan pada jari atau cuping telinga.
  • Saturasi oksigen pada individu yang sehat mendekati 100% di permukaan laut.

Jika bekuan darah (trombus) terbentuk di salah satu pembuluh darah tubuh ( deep vein thrombosis atau DVT ), berpotensi pecah dan masuk ke sistem peredaran darah dan perjalanan (atau embolisasi). Kemudian tersangkut di salah satu cabang arteri pulmonalis di paru-paru.

Emboli paru menyumbat arteri yang menyediakan suplai darah ke bagian paru-paru. Embolus tidak hanya mencegah pertukaran oksigen dan karbon dioksida, tapi juga menurunkan suplai darah ke jaringan paru-paru itu sendiri, yang berpotensi menyebabkan jaringan paru-paru mati (infark).

Emboli pulmonal adalah salah satu penyebab nyeri dada yang mengancam jiwa dan harus selalu dipertimbangkan saat pasien datang ke petugas kesehatan dengan keluhan nyeri dada dan sesak napas.

Ada jenis embol pulmonal khusus yang bukan karena gumpalan darah , namun justru karena bahan tubuh lainnya. Ini adalah kejadian langka dan meliputi:

  • Emboli lemak dari tulang paha yang patah (femur),
  • sebuah cairan ketuban embolus di kehamilan , dan
  • Dalam beberapa kasus, jaringan tumor dari kanker .

Tanda dan gejala emboli pulmonal disebabkan oleh penyumbatan sebagian pohon arteri paru-paru, mencegah kemampuan darah mencapai seluruh bagian jaringan paru-paru.

Gejala Emboli Paru Meliputi:

  • Nyeri dada, nyeri tajam dan menusuk yang mungkin menjadi lebih buruk saat bernafas
  • detak jantung meningkat atau tidak teratur
  • pusing
  • kesulitan menangkap nafas, yang bisa berkembang baik tiba-tiba atau seiring waktu
  • bernapas cepat
  • batuk, biasanya kering tapi mungkin dengan darah, atau darah dan lendir

Gejala parah memerlukan bantuan medis darurat.

Kasus yang lebih parah bisa menyebabkan syok, kehilangan kesadaran, henti jantung, dan kematian .

Sebuah emboli paru terjadi ketika embolus, biasanya gumpalan darah, blok darah mengalir melalui arteri yang memberi makan paru-paru.

Penyebab  Emboli Paru:

  • Bekuan darah bisa dimulai dengan lengan atau tungkai, dikenal sebagai deep venous thrombosis (DVT).
  • Setelah itu, istirahat bebas dan berjalan melalui sistem peredaran darah ke paru-paru. Di sana, terlalu besar untuk melewati kapal-kapal kecil, sehingga membentuk penyumbatan.
  • Penyumbatan ini menghentikan darah mengalir ke bagian paru-paru. Hal ini menyebabkan bagian paru yang terkena meninggal karena kekurangan oksigen.
  • Jarang, emboli paru dapat terjadi akibat embolus yang terbentuk dari tetesan lemak, cairan ketuban , atau partikel lain yang memasuki aliran darah.

Bagaimana Emboli Paru Didiagnosis?

Dalam beberapa kasus, emboli paru bisa sulit untuk didiagnosis. Hal ini terutama terjadi jika Anda memiliki paru-paru atau kondisi jantung yang mendasarinya, seperti emfisema atau tekanan darah tinggi.

Saat Anda mengunjungi dokter untuk mendapatkan gejala Anda, mereka akan bertanya tentang kesehatan Anda secara keseluruhan dan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang Anda miliki.

Dokter Anda biasanya akan melakukan satu atau beberapa tes berikut untuk mengetahui penyebab gejala Anda:

  • X-ray dada : Tes standar dan non-invasif ini memungkinkan dokter untuk melihat detak jantung dan paru-paru Anda secara rinci, dan juga masalah pada tulang-tulang di sekitar paru-paru Anda.
  • Elektrokardiografi (EKG) : Tes ini mengukur aktivitas listrik jantung Anda.
  • MRI : Pemindaian ini menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk menghasilkan gambar yang detil.
  • CT scan : Pemindaian ini memberi kemampuan kepada dokter untuk melihat gambar penampang paru-paru Anda. Pemindaian khusus yang disebut pemindaian V / Q dapat dipesan.
  • angiografi paru : Tes ini melibatkan pembuatan sayatan kecil sehingga dokter Anda dapat memandu alat khusus melalui pembuluh darah Anda. Dokter Anda akan menyuntikkan zat warna khusus agar pembuluh darah paru terlihat.
  • USG dupleks vena dupleks: Tes ini menggunakan gelombang radio untuk memvisualisasikan aliran darah dan untuk memeriksa bekuan darah di kaki Anda.
  • venografi : Ini adalah sinar-X khusus dari pembuluh darah kaki Anda.
  • Uji D-dimer: Jenis tes darah.

Apa Pengobatan Untuk Emboli Paru?

Pengobatan terbaik untuk embol pulmonal adalah pencegahan. Meminimalkan risiko trombosis vena dalam adalah kunci dalam mencegah penyakit fatal.

Keputusan awalnya adalah apakah pasien memerlukan rawat inap. Studi terbaru menunjukkan bahwa pasien dengan embol pulmonal kecil, yang stabil secara hemodinamik (tanda vital normal) dan yang dapat mematuhi pengobatan, dapat dirawat di rumah dengan follow up rawat jalan yang dekat. Pasien yang stabil memiliki tanda vital normal dan tidak menunjukkan adanya tekanan jantung yang benar pada tes darah, EKG dan CT.

Pasien dengan tanda vital abnormal atau tidak stabil perlu dirawat di rumah sakit untuk perawatan. Mereka yang memiliki kesulitan memahami atau mengelola obat mereka, memiliki situasi sosial yang tidak stabil mungkin juga perlu diamati.

Antikoagulan

Antikoagulasi mencegah pertumbuhan gumpalan darah lebih lanjut, mencegah lebih banyak jaringan paru-paru agar tidak terpengaruh. Tubuh memiliki mekanisme yang kompleks untuk membentuk bekuan darah untuk membantu memperbaiki kerusakan pembuluh darah. Dalam kondisi normal, ada rumpun pembekuan dengan banyak faktor darah yang harus diaktifkan agar bekuan terbentuk. Dalam kondisi normal, tubuh juga akan mengaktifkan sistem yang memecah gumpalan yang sering selesai selama 4 sampai 6 minggu. Ada keseimbangan antara sistem pembekuan dan sistem yang memecah gumpalan. Sistem ini sangat penting untuk membantu kita mengatasi luka pendarahan. Ketika terjadi perdarahan, katakanlah dari trauma, atau luka, ini akan mengaktifkan sistem pembekuan untuk mencegah kehilangan darah yang besar.

Obat tersedia yang menghalangi kaskade pembekuan di tempat yang berbeda dan karena itu “kurus” atau anti koagulasi darah.

Warfarin ( Coumadin ) adalah obat anti-koagulasi klasik yang bertindak sebagai antagonis Vitamin K , yang menghalangi faktor pembekuan darah II, VII, IX dan X. Diperkirakan segera setelah diagnosis embolisme pulpa atau pulmonal, namun sayangnya mungkin dibutuhkan. berhari-hari agar darah menipis dengan tepat. Oleh karena itu, heparin berat molekul rendah subkutan ( enoxaparin [ Lovenox ]), fondaparinux ( Arixtra ), atau heparin IV reguler diberikan segera dan bersamaan dengan coumadin. Ini menipiskan darah melalui mekanisme yang berbeda dan digunakan sebagai jembatanterapi sampai warfarin telah mencapai tingkat terapeutiknya. Suntikan Enoxaparin dapat diberikan secara rawat jalan. Bagi pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan enoxaparin (misalnya, gagal ginjal tidak memungkinkan enoxaparin dimetabolisme dengan tepat), heparin intravena dapat digunakan sebagai langkah pertama dalam hubungan dengan warfarin. Hal ini mengharuskan masuk rumah sakit.

Dosis warfarin dipantau dengan tes darah yang mengukur waktu protrombin atau INR (rasio normalisasi internasional). Ini pada dasarnya adalah rasio kemampuan pembekuan pasien dibandingkan dengan standar laboratorium normal. Ration INR ini memungkinkan standardisasi pengujian sehingga nilai dari berbagai laboratorium dapat dibandingkan. Tingkat terapeutik berkisar antara 2,0 sampai 3,0, yaitu dua sampai tiga kali nilai normal.

Obat antikoagulan oral (NOAC) yang memblokir faktor Xa dapat digunakan sebagai pilihan pengobatan lain untuk emboli paru. Obat baru ini bekerja hampir seketika untuk menipiskan darah dan tidak memerlukan pendekatan dua langkah warfarin dan heparin bersama. Obat yang telah disetujui untuk pengobatan emboli paru meliputi:

  • apixaban ( Eliquis )
  • edoxaban (Savaysa)
  • rivaroxaban ( Xarelto )
  • dabigatran (Pradaxa)
  • betrixaban (Bevxxa)

Obat ini tidak memerlukan tes darah untuk memantau dosis.

Keputusan untuk meresepkan jenis obat antikoagulan (antagonis vitamin K v. Factor Xa inhibitor v. Trombin inhibitor) bergantung pada situasi pasien. Pasien yang memakai obat ini berisiko mengalami pendarahan.

Lama pengobatan yang dianjurkan untuk emboli paru ditentukan oleh pengetahuan tentang penyebab gumpalan. Misalnya, jika pasien mengalami trauma kaki atau pembedahan dan mengembangkan DVT dan PE, daripada pengobatan bisa untuk durasi yang lebih pendek, kira-kira tiga bulan. Namun, jika penyebabnya tidak diketahui atau tidak pasti, atau berhubungan dengan defek intrinsik fungsi penggumpalan darah, durasinya mungkin satu tahun atau lebih. Sebuah studi, mengulas masalah ini dan menemukan risiko kecil tapi nyata dari bekuan berulang pada individu yang memiliki PE tanpa alasan yang jelas. Penelitian ini menyarankan penggunaan apixaban untuk tambahan tahun setelah selesainya terapi Coumadin.

Terapi Trombolitik

Emboli paru bisa berakibat fatal, terutama jika ada bekuan dalam jumlah besar yang ada di dalam arteri pulmonalis. Tisu aktivator plasminogen (tPA) adalah obat yang diberikan untuk memecah bekuan darah, yang dikenal dengan terapi trombolitik. Terapi trombolitik dengan tPA diindikasikan pada pasien dengan emboli paru yang juga memiliki hipotensi ( tekanan darah rendah ), karena ini mungkin salah satu tanda syok. Tanda-tanda syok lainnya termasuk:

  • kebingungan ,
  • koma , atau
  • kerusakan organ lain termasuk jantung dan ginjal.

TPA membantu memecah atau membubarkan gumpalan arteri. Ini dapat diberikan secara perifer dalam IV atau terpusat, melalui kateter yang dimasukkan ke lengan atau selangkangan dan dimasukkan ke dalam arteri pulmonalis, sehingga obat dapat diberikan langsung ke gumpalan. Bukti adanya tekanan jantung kanan pada CT scan atau dengan echocardiogram , atau tes darah yang menunjukkan jantung berada di bawah tekanan (misalnya, kadar troponin), juga dapat menjadi indikasi terapi trombolitik, tergantung pada situasi klinis.

Terapi trombolitik dengan tPA adalah pengobatan yang segera terjadi yang menipiskan darah dengan segera. Penghambat warfarin dan faktor X tidak segera ditentukan dalam situasi ini, meskipun heparin yang tidak terfragmentasi dapat digunakan pada awalnya sementara keputusan mengenai penggunaan tPA dipertimbangkan.

Bisakah Pulmonary Embolism Menyebabkan Kematian?

Kelangsungan hidup pasien tergantung pada:

  • kesehatan pasien yang mendasarinya,
  • ukuran pulmonary embolus,
  • penyebab emboli paru, dan
  • kemampuan diagnosis yang harus dilakukan dan pengobatan dimulai.

Diagnosisnya seringkali sulit, dan diperkirakan ada 400.000 kasus emboli paru yang tidak didiagnosis di Amerika Serikat setiap tahunnya.

Pada pasien yang diagnosisnya dibuat, tingkat kematian (mortalitas) kurang dari 20% saat mempertimbangkan semua pasien. Biasanya, bagaimanapun, risiko kematian jauh lebih sedikit pada kebanyakan pasien. Kejadian kematian yang lebih tinggi terjadi pada pasien yang lebih tua, memiliki penyakit lain yang mendasari, atau mengalami keterlambatan dalam diagnosis. Perbedaan rasial juga ada, namun mungkin lebih karena akses terhadap perawatan berkualitas daripada perbedaan genetik tertentu.

Bisakah Emboli Paru Bisa Dicegah?

Meminimalkan risiko trombosis vena dalam meminimalkan risiko emboli paru. Emboli tidak dapat terjadi tanpa DVT awal.

Di rumah sakit, petugas keperawatan bekerja keras untuk meminimalkan potensi pembentukan gumpalan pada pasien yang tidak bergerak. Kompresi stoking secara rutin digunakan. Pasien bedah yang keluar dari tempat tidur berjalan (ambulatory) heparin dosis awal dan rendah atau enoxaparin digunakan untuk profilaksis trombosis vena dalam (tindakan yang diambil untuk mencegah trombosis vena dalam).

Bagi yang bepergian, disarankan agar mereka bangun dan berjalan setiap beberapa jam dalam perjalanan jauh.

Kompres stoking dapat membantu dalam mencegah pembentukan trombus vena dalam masa depan pada pasien dengan riwayat bekuan sebelumnya.

Merokok merupakan faktor risiko untuk pembentukan DVT, terutama pada wanita yang berada di kontrol kelahiran pil.

Faktor Risiko

Risiko pengembangan emboli paru meningkat seiring bertambahnya usia . Orang yang memiliki kondisi atau penyakit yang meningkatkan risiko pembekuan darah lebih cenderung mengembangkan pulmonary embolisms.

Seseorang memiliki risiko emboli paru yang lebih tinggi jika mereka memiliki, atau memiliki bekuan darah di kaki atau lengan (DVT), atau jika mereka memiliki emboli paru di masa lalu.

Lama periode istirahat atau ketidakaktifan meningkatkan risiko DVT dan, oleh karena itu, meningkatkan risiko emboli paru. Ini bisa jadi penerbangan panjang atau naik mobil.

Bila kita tidak bergerak banyak, kolam darah kita di bagian bawah tubuh kita. Jika darah bergerak di sekitar kurang dari biasanya, bekuan darah lebih mungkin terbentuk.

Pembuluh darah yang rusak juga meningkatkan risikonya. Hal ini bisa terjadi karena luka atau operasi. Jika pembuluh darah rusak, bagian dalam pembuluh darah bisa menjadi lebih sempit, meningkatkan kemungkinan terbentuk bekuan darah.

Faktor risiko lainnya termasuk kanker tertentu , penyakit radang usus , obesitas , alat pacu jantung, kateter di pembuluh darah, kehamilan, suplemen estrogen , riwayat keluarga penggumpalan darah, dan merokok.

Kesembuhan

Dengan pengobatan yang efektif dan tepat waktu, kebanyakan orang yang mengalami emboli paru bisa sembuh total.

Kondisi tersebut berisiko tinggi mengalami kematian. Namun, perawatan dini bisa secara dramatis mengurangi risiko ini.

Periode risiko tertinggi adalah pada jam-jam ini setelah emboli pertama terjadi. Prospeknya juga lebih buruk jika emboli itu disebabkan oleh kondisi yang mendasari, seperti sejenis kanker.

Namun, kebanyakan orang dengan emboli paru bisa sembuh total.

Tags : askep emboli parupathway emboli parupengertian emboli paru